Двухлодыжечный перелом: виды травмы со смещением, закрытый, двойной и с подвывихом

Двухлодыжечный перелом представляет собой один из видов нарушения целостности костей голеностопа. В результате травматического воздействия разрушается как наружная, так и внутренняя лодыжка.

Анатомия лодыжки

Сустав голеностопа состоит из трех связанных между собой костей:

  • малая берцовая;
  • большая берцовая;
  • таранная.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

Лодыжки представляют собой выступы малой и большой берцовой костей. Вместе они образуют наружную и внутреннюю части голеностопа. Малая берцовая кость находится параллельно большой берцовой кости, создавая наружную и литеральную лодыжки. Выступы указанных трубчатых костей выглядят как вилка, которая с трех сторон окружает таранную кость.

Сустав голеностопа опоясывает капсула, являющаяся по своей сути мембраной, содержащей синовиальную жидкость. За счет жидкости обеспечивается нормальное функционирование малой и большой берцовой, таранной костей — они могут передвигаться, не создавая друг другу препятствий.

Нормальная физиологическая функциональность голеностопа достигается благодаря связкам, которые поддерживают кости в правильном положении.

В суставе есть следующие связки:

  • дельтовидная;
  • малоберцовая пяточная;
  • задняя малоберцовая таранная;
  • передняя малоберцовая таранная.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

Кроме указанных связок, немалая роль в функциональности голеностопа принадлежит межберцовому синдесмозу, который скрепляет между собой малую и большую берцовые кости.

Причины

Перелом происходит в результате механического воздействия — достаточно сильного, чтобы нарушить целостность кости.

Как правило, травматизация происходит в результате падения или неудачного приземления на ногу (подворачивание стопы в сторону, скручивание голеностопа или его избыточное сгибание-разгибание).

Реже причиной перелома становится сильный удар или падение тяжелого предмета на нижнюю конечность.

Переломы — профессиональная травма у людей, занятых экстремальными или силовыми видами спорта. Чаще других ломают ноги борцы, легкоатлеты, футболисты, гимнасты, велосипедисты.

Статистика переломов имеет четкую взаимосвязь с возрастным фактором. Чаще этому виду травм подвержены те люди, кости которых в силу возрастных особенностей ослаблены — дети, подростки, лица пожилого возраста.

К переломам склонны люди, страдающие некоторыми видами заболеваний, в том числе болезнями костной системы (например, остеопороз) и онкологией. В таких случаях даже самая безобидная травма может привести к перелому.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

Не последнюю роль играет и генетически обусловленная слабость связок голеностопа. Люди с «привычным вывихом стопы» изначально предрасположены к переломам.

Переломы двух лодыжек классифицируются по нескольким признакам:

  • открытые или закрытые;
  • со смещением или без такового;
  • с подвывихом или вывихом стопы.

Обратите внимание! Двухлодыжечный перелом редко возникает сам по себе — без разрыва межберцового синдесмоза и больших связок голеностопа.

Симптомы и диагностика

Иногда внутренняя лодыжка остается в целости, однако перелом наружной лодыжки происходит на фоне разрыва дельтовидной связки голеностопа. Поскольку эта связка отходит от внутренней лодыжки, такая травма очень схожа с переломом сразу двух лодыжек.

К признакам перелома лодыжки относятся:

  • мощный болевой синдром;
  • гематома, возникшая в результате кровоизлияния в поврежденном месте;
  • отечность, заметная деформация конечности;
  • невозможность ступать поврежденной ногой;
  • подвижность стопы ограничена;
  • если перелом открытый, происходит разрыв кожи, в связи с чем отмечается кровотечение. Кроме того, в открытой ране видны отломки костей.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

Диагностические мероприятия включают:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Изучение жалоб пациента.
  3. Анализ данных, полученных при осмотре.
  4. Рентгенологическое исследование голеностопа и стопы. Снимки делают в двух проекциях — прямой и боковой. При необходимости могут назначаться и дополнительные снимки в других проекциях. Для уточнения диагноза назначают КТ или МРТ.

Первая помощь

Двухлодыжечный перелом — опасная травма, вылечить которую самостоятельно нельзя. До приезда бригады «Скорой помощи» пострадавшему желательно оказать первую помощь, которая заключается в обезболивании (пероральный прием соответствующего препарата или инъекция), остановке кровотечения. Необходимо обездвижить поврежденную конечность, для чего накладывается шина.

Приехавшая бригада врачей перевозит пострадавшего в больницу. Во время транспортировки ногу располагают на возвышенном положении, чтобы уменьшить ее отечность. При необходимости обеспечивается местная гипотермия, которая позволяет уменьшить отек и гематому.

Иммобилизация ноги состоит в проведении следующих мероприятий:

  1. Доктор накладывает на травмированный участок гипсовую повязку, ширина которой составляет 8 – 12 сантиметров. Границы накладывания повязки — от проксимальной части верхней трети голени. Далее гипс доходит до сустава голеностопа и пятки и до латеральной лодыжки.
  2. Чтобы повязка была достаточно надежной, накладывается 15-сантиметровая шина на заднюю часть голени. Шина охватывает верх и низ голени и заканчивается возле подошвы.
  3. Особое внимание врач обращает на цвет пальцев и степень отека, так как в зависимости от наличия этих симптомов может отличаться тактика действий.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

Лечение

До начала лечения травмированной конечности врач осматривает пациента и выслушивает его жалобы. После этого пострадавшего направляют на рентгенологическое исследование, которое позволит точно установить характер травмы.

После постановки диагноза врач приступает к лечебным мероприятиям. Перелом двух лодыжек лечится консервативно или хирургическим способом.

Консервативное лечение

Прежде всего необходимо вправить костные отломки. После этого накладывается гипсовая повязка (обычно на 6 – 12 недель). В дальнейшем — на период реабилитации — пациенту рекомендуется использовать ортез для голеностопа.

Если речь идет о закрытом переломе, разрыва кожи не происходит. В случае с открытым переломом в наличии разрыв кожных покровов, причем в ране можно разглядеть костные отломки.

Лечить закрытые переломы значительно легче. После обезболивания травматолог осуществляет вправление поврежденной кости. Для этого врач совершает ручные манипуляции с поврежденной ногой: сгибает конечность и с усилием давит на стопу. За счет эффекта противодавления удается вернуть кость на прежнее место. Когда кость вправлена, накладывается гипс и, если есть необходимость, шина.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

Если перелом двух лодыжек сопровождается подвывихом, врач производит осмотр пальцев для определения степени отечности. После этого больной направляется на повторный рентген, чтобы убедиться, что кость вправлена как нужно.

Хирургическая операция при двухлодыжечном переломе проводится только при неудачной попытке устранения подвывиха. Причем подразумевается, что врач действовал правильно, но подвывих и диастаз между большой и малой берцовой костями все равно остались.

Кроме того, оперативное вмешательство показано при рецидиве смещения кости. К операции может понудить сдавливание мягких тканей при неэффективном консервативном лечении.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция наиболее эффективна в первые 5 – 10 дней после получения травмы. Еще лучше, если оперативное вмешательство проведено в промежутке 2 – 5 суток. Отечность в голеностопе не считается противопоказанием к операции.

В ходе вмешательства необходимо избавиться от подвывиха и межберцового диастаза. Применяется остеосинтез, благодаря которому можно корректно сопоставить и закрепить костные отломки.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

После фиксации костных отломков нога пациента длительное время пребывает в иммобилизованном состоянии. Если речь идет о переломе обеих лодыжек, срок иммобилизации доходит до 3 месяцев. Если же перелом сочетается с подвывихом, срок ношения гипса увеличивается как минимум на месяц.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия при двухлодыжечном переломе:

  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • использование ортеза.

Задачи восстановительного периода:

  • возобновление нормальной функциональности в голеностопе;
  • улучшение лимфообращения и кровообращения;
  • устранение отеков;
  • предупреждение травматического плоскостопия;
  • профилактика деформирования стопы и сустава голеностопа;
  • избежание так называемых пяточных «шпор»;
  • предупреждение кривизны пальцев.

Чтобы снизить отечность в области голеностопа, пациенту рекомендуются теплые ванны по утрам и вечерам. При этом важно поддерживать комфортную температуру воды. В ванночку можно добавлять морскую соль или травяные отвары.

Рекомендуется в течение 10 – 20 минут ежедневно находиться в положении лежа с ногами, поднятыми под углом примерно 120 градусов.

Помимо массажных процедур, рекомендуется делать самостоятельный массаж травмированной ноги. Массировать конечность нужно очень аккуратно, разминая стопу и голень, постепенно поднимаясь от голеностопа к суставу колена.

Крайне важно в реабилитационный период после двухлодыжечного перелома использовать эластичный бинт. Бинтовать следует весь участок, от пальцев до коленного сустава. Снятие бинта в восстановительный период допускается лишь в нескольких случаях: при занятиях лечебной гимнастикой, перед массажем и на ночь.

Обратите внимание! Носить эластичный бинт нужно от 8 до 12 месяцев.

Помимо лечебной физкультуры, рекомендуется плавание, как один из самых полезных видов физической нагрузки в реабилитационный период.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

В течение 6 – 12 месяцев следует исключить любые рывковые упражнения, предполагающие резкое напряжение, прыжки, бег. Прежде чем приступать к программе физических нагрузок, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Обратите внимание! Отеки могут сохраняться длительное время, иногда до 2 – 3 лет.

Эффективная реабилитационная программа должна сочетаться с правильным питанием. В рационе необходимо достаточное количество кальция и витаминов.

Кальция много в таких продуктах, как:

  • молоко;
  • яйца;
  • сметана;
  • творог.

В некоторых случаях кальция, получаемого с едой, недостаточно, поэтому доктор может прописать это вещество в виде таблеток. Для потребления нужного количества витаминов следует включать в меню как можно больше овощей и фруктов.

Из-за неправильного или несвоевременного лечения возможны следующие осложнения двухлодыжечного перелома:

  • артроз;
  • артрит;
  • флегмона;
  • остеомиелит;
  • контрактура голеностопа;
  • хромота;
  • септические явления;
  • несращение кости;
  • болевой синдром в хронической форме.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

Успешность лечения и восстановления после перелома двух лодыжек во многом определяется мастерством врачей. Однако немало зависит и от упорства пациента в желании в полной мере восстановить функциональность травмированной конечности.

Источник: https://vseonogah.ru/travmy-nog/perelom/dvuxlodyzhechnyj.html

Операция с пластиной при переломе лодыжки со смещением

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция Одинарный или двойной перелом лодыжки со смещением требует проведения операции с пластиной, устанавливаемой в качестве временного фиксатора кости. В течение полугода костная ткань срастается, и металлический имплантат удаляют хирургическим путем. При тяжелом поражении задней части голеностопа протез устанавливают пожизненно, поскольку эта область не регенерируется.

Лодыжка физиологически относится к голеностопу. Ее внутренняя часть – большеберцовая кость, а наружная – малоберцовая (снизу), суставный ограничитель данного отдела – «вилка». Она снижает интенсивность травмирования при нагрузке на данный участок, уменьшая количество возможных переломов и вывихов. Поэтому незначительные повреждения излечиваются медикаментозным путем, а серьезные появляются крайне редко.

Читайте также:  Тянет руки и ноги: причины и что делать при тянущих болях

Виды голеностопных травм

Основная масса травм в области щиколотки излечивается консервативным путем, в том числе ношением иммобилизующих ортезов. Но есть переломы, которые устраняются только при помощи хирургического вмешательства. Травмы могут быть открытыми, закрытыми, внутренними, наружными или двойными (перелом 2 костей одновременно).

Так же по формам патологии классифицируют:

  • перелом с вывихом;
  • отрывной;
  • раздробленный;
  • оскольчатый;
  • ротационный;
  • винтообразный.

Чаще всего повреждения костной ткани в области голени появляются у пенсионеров из-за ослабления прочности кости и спортсменов, оказывающих большую нагрузку на все структуры организма.

Перелом со смещением особо опасен, поскольку есть вероятность раскрошения кости, влекущего за собой перемещение осколков, которые повреждают суставы, мягкие ткани и приводят к открытому перелому.

Показания к хирургическому лечению лодыжки

Травмы, напоминающие перелом, обязательно должны быть обследованы врачом и излечены. При обнаружении повреждения назначается операция по восстановлению целостности кости. Медлить с лечением нельзя, иначе костные обломки травмируют мягкие ткани, сосуды и нервные волокна, провоцируя хронический паралич.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операцияСнимок, подтверждающий необходимость проведения операции

Симптомами для неотложной хирургической терапии являются:

  • повышение субфебрильной температуры;
  • острый болевой синдром в месте поражения;
  • кровоподтеки;
  • деформированные конечности;
  • травматический шок;
  • отечность и припухлость.

При наличии таких симптомов (в комплексе и по отдельности) врач назначит диагностику, чтобы убедиться в наличии перелома со смещением. Пациенту будут назначены общие клинические анализы и инструментальные исследования: КТ, МРТ или рентгеноскопия.

Цель и суть метода, какую проблему решает

После диагностики врачу становятся известны все особенности патологии, что позволяет назначить адекватную восстанавливающую терапию. Перелом лодыжки со смещением (операция с пластиной) назначается при серьезных костных поражениях, когда вернуть ткань в естественное положение невозможно из-за раздробления структур.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операцияЛечение перелома лодыжки пластиной

Выполняя операцию, специалисты достигают таких целей:

  • устраняют перелом;
  • соединяют осколки, фиксируя их пластиной и спицами, чтобы избежать повторного травмирования;
  • восстанавливают пораженные травмой связки;
  • вправляют смещенные лодыжечные кости.

Противопоказания к процедуре

Накануне оперативного вмешательства пациента кладут в стационарное отделение и проводят оценку общего состояния, поскольку нестабильность провоцирует ряд осложнений.

Оперативное вмешательство не проводят при:

  • сердечно-сосудистых, почечных патологиях на последних стадиях тяжести;
  • общем слабом состоянии (например, пациентам с многочисленными травмами после ДТП лечение отменяют до стабилизации организма и восстановления крови);
  • патологиях системы кроветворения;
  • остеомиелите;
  • остром артрите;
  • инфекционном или гнойниковом процессе в области поражения;
  • психической нестабильности.

Первым делом акцентируют внимание на устранение противопоказания, но если это невозможно осуществить, врачи отказываются от хирургического вмешательства и применяют терапию без операции.

Подготовка к проведению операции

Накануне операции обязательно проводят подготовку, заключающуюся в следующем:

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операцияНакануне операции обязательно проводят подготовку

  • информируют пациента о грядущей операции, процессе ее проведения;
  • измеряют артериальные показания;
  • назначают инструментальные и лабораторные исследования;
  • составляют терапевтическую схему;
  • проводят пробу на восприимчивость к применяемым медикаментам.

Пациента кладут в больницу за 2 недели до оперативного вмешательства. За это время его обучают ходить на костылях во избежание повторного травмирования прооперированного участка.

Лечение лодыжечного перелома без остеосинтеза

Если предварительное обследование показало травму, но у пациента имеются абсолютные противопоказания к остеосинтезу, двойной или одинарный перелом лодыжки лечат без операции. Сравнительно с хирургическим лечением, метод более болезненный и менее эффективный, но игнорирование противопоказания угрожает здоровью пациента еще больше.

Первым делом врачи восстанавливают форму кости, восстанавливая ее, иначе она не сможет срастись правильно и выполнять свои функции. Процесс болезненный, продолжительный и в некоторых случаях проводится 2–3 раза (в зависимости от сложности перелома). После него наступает длительный реабилитационный период, сопровождающийся медикаментозным лечением.

Примечание! Этот тип терапии не дает полного доступа к поврежденному участку, усложняя лечение, поэтому проводите терапию только у высококвалифицированного врача. Помните, что неправильная хирургия может повлечь за собой суставный артроз деформирующего типа.

Как проводят хирургическую операцию с остеотомией

Хирургическое лечение выполняют под общим или местным наркозом, в зависимости от психологических особенностей человека. Чаще всего прибегают ко 2-му варианту, поскольку операция при одинарном или двойном переломе лодыжки со смещением длится около 4–6 часов, а больной должен соблюдать полную иммобилизацию тела.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операцияОсобенности оперативного вмешательства

Ход терапии напрямую зависит от вида травмы:

  • Перелом наружной лодыжки. Хирург рассекает кожу в области малой берцовой кости вдоль стопы. Удаляет излишки свежей и запеченной крови, костные обломки и выполняет металлоостеосинтез, устанавливая металлический протез, фиксирующий крупные кости в оптимальном положении. Закрепляет имплант специальными винтами и сшивает кожу.
  • Травма медиальной зоны лодыжки. Делают надрез на внутренней стороне щиколотки вдоль ступни. Рабочая область очищается от костных обломков, крови и кости фиксируются специальными титановыми спицами, удерживающими костную ткань в оптимальном положении.
  • Двойной перлом. Если «вилка» не изменила строение, синтезируют латеральную и медиальную кости. При расхождениях «вилки» проводят срочную хирургическую операцию с разрезом с 2 сторон, скрепляя костные ткани между собой специальным протезом. Для закрепления эффекта и правильного сращивания тканей обязательно гипсуют пораженную конечность.
  • Голеностопный перелом с вывихом вовнутрь. Такой тип травм распространен среди спортсменов. В процессе терапии специалист рассекает кожу и сухожилия, раздвигает ткани, проводит манипуляции, восстанавливающие функциональность костной ткани. Затем приведенные в нормальное положение костные ткани фиксируются болтами и пластинами. В завершение ткани сшиваются, накладывается повязка, обработанная антисептиком, и гипс.
  • Тяжелый перелом задней части лодыжки со смещением. Такие операции проводят сразу после оценки состояния пациента и получения травмы. Оперируемого кладут на живот, разрезают кожу вдоль ахиллового сухожилия. Зачищают рабочую поверхность от крови и костных обломков, устанавливают соединяющий крупные целые кости имплантат с винтами в высверленные в кости отверстия.
    Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операцияОперация при переломе лодыжки

После проведения остеосинтеза лодыжки больной переходит на реабилитацию. Первое время за ним следят врачи и мед. персонал. Если осложнений не возникло, он отправляется на домашнее лечение, но обязуется регулярно посещать назначенные процедуры и осмотр врача.

Послеоперационный период

Восстановительный период индивидуален для каждого пациента. Он зависит от сложности терапии, перелома и особенностей организма оперируемого. На больничный его отправляют до оперативного вмешательства, а выписывают, когда пройдет полный курс реабилитации, снимут швы, гипс и разработают суставы.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операцияПациент после операции на лодыжке

В среднем, восстановительный период после выполнения операции длится 2–4 месяца. Конечность фиксируется, чтобы добиться иммобилизации, а движения выполняются за счет активизации тазобедренного или коленного сустава.

Первые 30–60 дней пациент ходит только на костылях, во избежание нагрузки на прооперированную конечность.

Назначают дыхательную гимнастику, способствующую улучшению снабжения клеток кислородом и ускорению круговорота крови, а также массаж бедра для улучшения питания конечности кровью.

После снятия гипса, пациенту показаны различные процедуры:

  • иглорефлексотерапия;
  • озокерит;
  • ЛФК;
  • целебные ванны.

Для получения максимального эффекта добавляют проведение гимнастики (для восстановления функциональности суставов), отталкиваясь от типа заболевания. Количество упражнений и нагрузка на ногу регулярно возрастает, но это строго курируется лечащим врачом.

Для достижения максимального эффекта требуется приобрести специальные ортопедические стельки и обувь, снижающую нагрузку на прооперированный сустав, которая фиксирует его в правильном положении. Средства реабилитации помогут легче перенести восстановление и не позволят случайно сломать кость.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосинтезе голеностопной кости встречаются крайне редко, но при недостаточной квалификации хирурга или из-за индивидуальных особенностей организма пациента, его безответственности могут возникнуть:

  • мышечная атрофия;
  • инфекция;
  • лихорадка;
  • отторжение пластины организмом;
  • сильная боль;
  • неисправность металлоконструкции.
    Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операцияПосле операция при переломе лодыжки осложнения встречаются редко

Пользуясь услугами хорошо зарекомендовавших себя клиник, можно избежать осложнений. Но обязательно необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и выполнять упражнения, чтобы ускорить реабилитационный период.

Где пройти и цена операции

Цены на хирургическое лечение отличаются, в зависимости от сложности терапии, репутации клиники, города, где она расположена, и докторской степени врача.

Таблица 1. Популярные клиники и стоимость операции

Клиника Адрес Стоимость услуг, руб.
«Он Клиник» на Трехгорном Валу г. Москва,
Трехгорный Вал, д. 12 стр. 2
30 000
Лечебный центр г. Москва,
ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1
19 000
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева г. Санкт-Петербург,
ул. Академика Лебедева, д. 4/2
59 000
Городская больница Святого Георгия на Северном г. Санкт-Петербург,
Северный пр-т, д. 1
14 000
Рязанская центральная районная больница Рязань, Мервинская улица, 16 16 000
Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, ФГБУ Екатеринбург, 22 Партсъезда, 50,
район Уралмаш
27 000

Примечание! Стоимость процедур сугубо ориентировочная. Окончательную цену вы узнаете после исследования особенностей перелома.

Если желаете пройти обследование дешевле, обратитесь в государственные клиники. Их услуги недорогие, поскольку они частично обеспечиваются государством и не оплачивают налоги, аренду помещения. Также они предоставляют услуги по квоте и медицинскому страхованию, что позволяет вылечиться бесплатно.

Отзывы

У меня в октябре 2009 года был перелом внешней лодыжки правого голеностопа с небольшим смещением, разрывом синдесмоза. Как вправляли –отдельная матерная от боли песня, попросту говоря, зажали лодыжку в тиски и наложили гипс. Рентген показал, что стянуть до конца синдесмоз не удалось, и предложили операцию.

Когда предлагали операцию, хирург сказал, что ее можно и не делать, однако через несколько лет я приду в больничку с болями в голеностопе от артрита (сустав не восстановлен, будет работать не правильно, и его просто напросто зафиксируют 2-мя шурупами, чтобы он не работал, и всю оставшуюся жизнь мне придется хромать.

Читайте также:  Таблетки Диклофенак: инструкция по применению и от чего помогает препарат

Если операция, то сустав полностью восстановится, быстрее заживет, быстрее выйду на работу, но после операции будет больно и придется потерпеть. Естественно, я согласился. Операцию сделали на 4-й день после травмы (поставили на 6 шурупов пластину на лодыжку, 2-мя шурупами стянули синдесмоз), гипс не накладывали. На подмышечных костылях ходил 3 недели, потом 3 месяца с палочкой.

Сняли железо через 4 месяца с момента операции. Сейчас небольшой отек остался, нога работает, как и должна. Спасибо хирургу.

Источник: http://ortezsustava.ru/operatsii/operatsiya-pri-perelome-lodyzhki.html

Перелом лодыжки со смещением: разновидности, реабилитация и последствия

Лодыжка – наиболее уязвимая локализация для травматического поражения. Перелом лодыжки со смещением происходит довольно часто, тяжело поддается коррекции и склонен к рецидивам. Он может произойти внезапно даже при спокойной ходьбе, спуске или подъеме на лестницу.

Дегенеративные процессы в костной ткани при переломе данной локализации играют не последнюю роль и усложняют течение заболевания. Поэтому чаще перелом встречается у лиц пожилого возраста.

Что это такое

Лодыжкой называют костный бугорок, выступающий медиально и латерально над голеностопным суставом. Медиальная (внутренняя) лодыжка представляет собой отросток большеберцовой, а латеральная (наружная) – малоберцовой кости. Анатомические образования являются частью голеностопного сустава, и является самой дистальной частью голени.

Голеностопный сустав образуется из сочленения костей голени и стопы. По структуре он болоковый и движения могут совершаться только в одной плоскости. Вращение в суставе не возможно под углом более 65˚. За счет скудности движений этот сустав является самым стабильным и способен выдерживать нагрузку всей массы тела человека.

Этот сустав выполняет опорную функцию, является самым мощным амортизационным механизмом в человеческом организме, участвует в любой двигательной активности нижней конечности. Его стабильность обеспечивается связочным аппаратом стопы: малоберцовой и дельтовидной связкой.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

Разновидности

Перелом лодыжки можно разделить по анатомической локализации:

  1. Перелом наружной лодыжки;
  2. Перелом внутренней лодыжки;
  3. Двухсторонний перелом;
  4. Трехлодыжечный перелом.

Все переломы без исключения, в том числе и лодыжечные можно разделить на открытые и закрытые. По механизму травмы делятся переломы на:

  • Супинационный (аддукционный). Возникает при подворачивании голеностопного сустава кнаружи. В данном случае чаще всего происходит перелом лодыжки со смещением малоберцовой кости;
  • Пронационный. Так же называют абдукционным. Обратный супинационному перелом, при нем происходит подворачивание стопы в голеностопном суставе кнутри. При данном виде чаще поражается медиальная лодыжка;
  • Ротационный перелом. Основной механизм травмы при переломе лодыжек со смещением, так как происходит чрезмерное выворачивание стопы кнаруж или кнутри, за счет чего происходит воздействие на обе лодыжки, также происходит повреждение тела большеберцовой кости;
  • Сгибательные. Часто изолированные переломы, при которых происходит прямое воздействие на тыл стопы и как перелом по большеберцовой кости в области ее передней поверхности, перелом медиальной лодыжки;
  • Комбинированные. Происходит за счет сочетания нескольких механизмов.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

Двухлодыжечный перелом

Перелом двух лодыжек является самым частым видом. Он может произойти в результате:

  1. Аддукционного или абдукционнго механизма;
  2. Падение на стопу с высокой высоты (при данном виде происходит не только перелом лодыжек со смещением, но возможен даже вколоченный перелом);
  3. Ротационный механизм травмы.

Трехлодыжечный перелом

Закрытый тройной перелом так же называют переломом Потта-Десто. При переломе данного вида происходит повреждение не только в области двух лодыжек, но и по заднему краю тела большеберцовой кости. Данный вид перелома выглядит как расхождение «вилки». Является одним из самых сложных травм в ортопедии и травматологии.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

Операция с пластикой при переломе со смещением

Консервативно лечение перелома лодыжки со смещением  практически не возможно, так как велика вероятность осложнений и неправильного сращения. Чаще всего проводится оперативное вмешательство.

Еще одна причина выбора оперативного метода лечения как самого рационального – это поражение связочного аппарата голеностопа, чаще всего надрыв или разрыв связок. Лечение заключается в сопоставлении краев разрыва и сшивании.

Для предотвращения рецидива повреждения связочного аппарата необходима надежная репозиция костных отломков, которая осуществляется при помощи остеосинтеза. Возможно проведение двух вариантов остеосинтеза:

  • Закрытый способ – с использовнаием аппарата Илизарова. В данном случае кость просверливается и в нее вставляются спицы, то есть фиксация происходит снаружи. Для голеностопа метод не самый удобный ввиду небольшой площади дистальной части голени;
  • Открытый способ – путем пластики самой кости изнутри.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

Итак, операция пластики проводится в несколько этапов:

  1. Осуществляется доступ к пораженной костной структуре;
  2. Происходит ревизия отломков кости, ликвидация ущемления (итерпозиции) мягких тканей (связочного аппарата, мышечных волокон), сшивание поврежденных связок, остановка кровотечения путем лигирования (перевязки) или сшивания поврежденных сосудов;
  3. Фиксация отломков кости на жесткой, предварительно ремоделированной к конкретному пациенту (специально подогнанная) металлической, чаще титановой, пластине. Укрепение производится при помощи системы шурупов и винтов;
  4. Производится послойное ушивание операционного поля;
  5. Иммобилизация голеностопного сустава гипсовой повязкой.

Реабилитация

После операции с пластикой рекомендовано начало реабилитационных мероприятий с первого дня после оперативного вмешательства, во избежание атрофии тканей и формирования контрактур:

  • ЛФК. С первых дней после оперативного вмешательство разрешены упражнения с разработкой коленного, тазобедренного сустава пораженной ноги для ускорения кровообращения, профилактики тромбообразования и атрофии мышечных волокон;
  • Физиотерапевтическое лечение. После снятия гипса проводится электротерапия, парафиновые аппликации на участок перелома и другие методы, кроме магнитотерапии;
  • Массаж. При наличии гипса проводится массаж бедра и голени, после снятия – голеностопого сустава. Сразу после сятия гипса производят пассивные движения в голеностопе, массаж с использованием противовоспалительных и согревающих мазей и гелей для ускорения микроциркуляциии и регенераторных процессов;
  • После снятия гипса рекомендовано ношение специального бандажа на голеноспопе для дополнительной фиксации сустава.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

Сколько заживает

Перелом лодыжки со смещением в среднем срастается в течение 2-2,5 месяце. При наличии дегенеративных заболеваний костей время ношения гипса продлевается до 3 месяцев.

Снятие гипса происходит только под контролем рентгенограммы, при наличии костной мозоли и признаков полного сращения повреждения разрешено начало реабилитационных мероприятий. Реабилитация длится около 3 месяцев.

Когда можно начать ходить без костылей

После снятия гипсовой повязки начинается реабилитация под контролем врача-физиотерапевта. Сроки, когда можно наступать на поврежденную конечность устанавливает также он в зависимости от готовности голеностопного сустава к предстоящей нагрузке, а до этого больному необходимо научиться ходить на костылях для снижения нагрузки на больную конечность.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

В среднем проходит 2-3 недели после снятия гипса, когда можно наступать на ногу. Пока происходит разработка сустава необходима специальная ортопедическя обувь, основная задача которой предотвратить повторное повреждение.

Лечебная ходьба одно из основных реабилитационных мероприятий для восстановления функции голеностопа. При своевременном и адекватном лечении, корректной реабилитации, больному после перелома лодыжки со смещением можно бегать.

Осложнения и последствия

При неблагоприятном течении заболевания на фоне сопутствующей патологии, либо при неправильном сопоставлении отломком или поражении нервных струтур во время травмы возможны следующие осложнения:

  1. Метеозависимый болевой синдром;
  2. Появление тянущих болей при перегрузке ноги, больной начинает хромать;
  3. Изменение походки;
  4. Хронический артроз (воспаление в суставе);
  5. Периодический лимфостаз голеностопа, проявляющийся отеками;
  6. Ощущение холода или жара в пораженной области.

Источник: https://travmagid.ru/perelomy/perelom-lodyzhki-so-smeshcheniem.html

Реабилитация и лечение двухлодыжечного перелома со смещением и без

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция  Переломы лодыжек являются наиболее распространенными травмами у населения. Они могут возникнуть в результате сильного колебания или внешних воздействующих факторов.

Как делается реабилитационная гимнастика после перелома лодыжки

При переломе у человека возникает резкая боль в районе голеностопа. Визуально заметно, что сустав увеличивается в размере, деформируется, на мягких тканях образовывается гематома. Подразделяют переломы на два типа:

  1. Открытый перелом.
  2. Закрытый перелом.

В первом случае целостность мягких тканей нарушается, иногда возникает кровотечение, и осколки кости становятся заметными. При прощупывании возникает резкая боль, подвижность патологическая, а отломки могут хрустеть.

Диагностирование перелома

Прежде чем поставить точный диагноз, врач должен провести ряд обследований с целью выявления степени и характера травмы. По результатам исследований делаются все заключения, и назначается лечение пациента.

Как накладывается повязка на руку при переломе

В первую очередь делается рентгеновский снимок с двух сторон: боковой, переднезадней части. Также дополнительно врач может назначить сонографию, артрографию, артроскопию.

Переломы лодыжки классифицируют:

  • по характеру появления;
  • множественный (двухлодыжечный, трехлодыжечный);
  • изолированный;
  • с параллельным травмированием связок;
  • со смещением, без смещения;
  • стабильный или нестабильный.

Стабильный перелом подразумевает травму одной лодыжки. Нестабильный – это двух- или трехлодыжечный надлом конечности или перелом одной лодыжки с повреждением связок. Такой вид травмы может сочетаться с внешним подвывихом стопы.

Как лечить двухлодыжечный перелом

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операцияЛечится перелом лодыжки обычно консервативным методом. Стоит помнить, что вправлять вывихи и заниматься лечением вправе только специалист.

Методика лечения зависит от характера имеющейся травмы, поэтому после местной анестезии проводятся следующие манипуляции:

  1. Если перелом закрытый, без смещения и осложнений, конечность иммобилизируют на определенный срок.
  2. Если с травмой параллельно присутствует вывих, то его вправляют, а далее накладывают гипс.
  3. При определенных факторах конечность могут зафиксировать на вытяжении, а дальше корректируют.
  4. При открытых сложных травмах проводят операции, устраняют осколки, фиксируют при необходимости конечность винтами и штифтом.
Читайте также:  Киста бейкера коленного сустава: что это такое, как лечить, симптомы, к какому врачу обращаться

Обездвиживание

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операцияЕсли перелом лодыжки без смещения, на травмированную ногу накладывают одну из гипсовых лент:

  1. Это может быть У-образный лонгет (начинается с верха голени, идет по наружной стороне к голеностопу, далее идет через стопу по внутренней части к верху голени). Зафиксировать такую конструкцию можно при помощи гипса или бинта.
  2. В виде сапога (идет с верха голени до пальцев ноги и хорошо моделируется по конечности).

После того как гипс наложен, необходимо сделать еще один рентгеновский снимок для контроля. На нем можно будет увидеть, не было ли смещения осколков во время нанесения жесткой повязки.

Спустя несколько дней после наложения гипса к нему прикрепляется специальный каблук, чтобы обеспечить правильное распределения нагрузки на травмированную ногу и снизить давление на область трещины.

Период обездвиживания конечности зависит от того, какой тип травмы.

  1. Перелом одной лодыжки без смещения осколков – 31 день.
  2. Та же ситуация, но со смещением потребует 6 недель.
  3. Двухлодыжечный слом обездвиживается на 2 месяца.
  4. Та же ситуация, но с вывихом требует 12 недель.
  5. Трехлодыжечный слом – три месяца.
  6. Та же ситуация, но с повреждением связок – 12 недель.

Пациент становится недееспособным на период от 2 до 4 месяцев.

Восстановление после перелома

На период, когда пациент пребывает в недееспособном состоянии, при этом соблюдает постельный режим, травмированную конечность необходимо располагать таким способом, чтобы она находилась выше уровня здоровой конечности. Это требуется для обеспечения правильной циркуляции крови. Если соблюсти это правило, то процесс восстановления пройдет значительно быстрее, и человек сможет раньше вернуться в свой привычный ритм жизни.

Реабилитационный период включает в себя:

  • массаж;
  • физиотерапия;
  • лечебную физкультуру;
  • медикаментозное лечение.

Эти пункты помогут снять воспаление, улучшить кровообращение в конечностях, ускорят рассасывание отека, восстановят ткани и суставы.

Полное восстановление после перелома происходит в три этапа. Они включают в себя:

  1. Обездвиживание.
  2. Ограничение движения.
  3. Реабилитация.

Если лечение произвести не грамотно или не начать его во время, то возникнут серьезные осложнения, которые могут в дальнейшем привести к нарушению функциональности конечности или даже к инвалидности.

Источник: https://ProPerelomy.ru/perelomy/nog/reabilitatsiya-i-lechenie-dvuhlodyzhechnogo-pereloma-so-smeshheniem-i-bez.html

Двухлодыжечный перелом голени

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операцияДвухлодыжечный перелом — представляет собой травматическое повреждение голеностопного сустава, характеризующееся переломом внутренней и наружной лодыжки. Согласно статистическим данным, это повреждение составляет около 60% ото всех видов переломов. От чего возникает данная травма? Каковы ее симптомы и последствия? Какое лечение требуется пострадавшему?

От чего возникает?

Двойной перелом лодыжки — достаточно распространенная травма, которую могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Удар по нижней конечности.
  2. Внутреннее или наружное подворачивание стопы.
  3. Падение на ногу тяжелого предмета.
  4. Чрезмерная осевая нагрузка на нижнюю конечность (например, при прыжках).
  5. Защемление голени.
  6. Скручивание области голеностопного сустава.

Получить данное повреждение можно при занятиях спортом, подвижных играх, в аварийных и бытовых ситуациях.

Перелом голени наиболее часто фиксируется у спортсменов, людей, ведущих активный, подвижный образ жизни. У лиц преклонного возраста риски данной травмы возрастают в связи с развитием остеопороза, нарушением координации движений.

Представительницы прекрасного пола могут получить травму в результате ношения неудобной модельной обуви на высоких каблуках. Специалисты выделяют следующие разновидности данного повреждения:

  • Открытый перелом;
  • Закрытые травмы;
  • Перелом со смещением;
  • Перелом без смещения.

Как проявляется?

Двухлодыжечный перелом сопровождается сильными болевыми ощущениями. Помимо этого, врачи-травматологи выделяют следующие клинические симптомы и проявления, характерные для данного повреждения:

  1. Суставная деформация;
  2. Отечность;
  3. Повышение местной температуры тела в области травмы;
  4. Подкожные кровоизлияния, гематомы;
  5. Боль, локализованная в области стопы;
  6. Ограничение двигательной активности;
  7. Подкожная костная дефрагментация;
  8. Покраснение кожных покровов;
  9. Нарушение лодыжечных функций.

Перелом двух лодыжек со смещением вызывает развитие сильного кровотечения. В случае открытого перелома, в раневой поверхности можно рассмотреть осколки, фрагменты кости. Пострадавший жалуется на боли, невозможность наступить на поврежденную ногу, сильно отекает и увеличивается в размерах щиколотка.

При появлении перечисленных выше тревожных признаков необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт, предварительно оказав ему необходимую доврачебную помощь!

Возможные последствия

При адекватном своевременном лечении данная травма редко приводит к развитию неблагоприятных последствий. Если медлить с обращением к специалисту, то вполне вероятно неправильное сращивание костей, что чревато нарушением функций нижней конечности, развитием хромоты и даже инвалидностью пациента.

Костные осколки могут спровоцировать некроз прилегающих тканей, замедлить процессы выздоровления и восстановления. Наиболее часто у пациентов развиваются следующие осложнения:

  • Артриты;
  • Артрозы;
  • Остеомиелиты;
  • Болевой синдром, протекающий в хронической форме;
  • Флегмона.

В случае перелома со смещением, происходит сдвиг верхней лодыжки, что может привести к развитию целого ряда сопутствующих осложнений, в том числе и к разрыву дельтовидной связки.

В подобных случаях больному обязательно требуется профессиональная медицинская помощь.

Поэтому при первых же признаках возможного лодыжечного перелома следует не заниматься самолечением, а обращаться за помощью к квалифицированным докторам.

Как помочь?

Вызвав бригаду скорой помощи, следует оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь, необходимую для облегчения общего состояния и предупреждения возможных осложнений.

При наличии открытой раневой поверхности пораженный участок следует обработать антисептическим раствором, наложить чистую стерильную повязку, с целью остановки возможного кровотечения и предупреждения инфицирования.

В первую очередь, нужно обеспечить абсолютный покой пострадавшей конечности, иммобилизовав поврежденный голеностопный сустав при помощи шины. В качестве шины можно использовать доски, палки, плотный картон и другие подручные средства.

Пострадавшего укладывают на спину и немного приподнимают сломанную ногу, чтобы ускорить процессы оттока крови. Можно подложить под ногу бревно, подушку или валик, сделанный из свернутой одежды. К пораженной лодыжке рекомендуется приложить лед, холодный компресс. Холод поможет сузить сосуды, предупредив отечность и образование гематом, несколько ослабив болезненные ощущения.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

Сильный болевой синдром, граничащий с шоковым состоянием, купируется при помощи обезболивающих препаратов. Причем наиболее эффективным в данном случае будет инъекционное введение анальгетиков.

О диагностике

Данный вид перелома голеностопного сустава диагностируется после осмотра пострадавшего квалифицированным специалистом, изучения клинической картины и характерной симптоматики.

Для определения вида и степени тяжести перелома пациенту рекомендуется проведение рентгенографического исследования, после чего врач назначает ему оптимальное лечение.

Консервативное лечение

При закрытом переломе применяется консервативное лечение. В первую очередь, специалист вправляет поврежденную кость. Процедура достаточно болезненна, а потому осуществляется под действием местной анестезии. После этого на область голеностопного сустава накладывается гипсовая повязка.

В некоторых случаях, помимо гипса, пострадавшим рекомендуют наложение шины для максимально правильной фиксации поврежденной конечности. Продолжительность восстановительного периода при обычном двухлодыжечном переломе составляет 2 месяца. Если травма осложнена подвывихами или смещением, реабилитация может длиться до 3–4 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается пострадавшим при неэффективности консервативной терапии или в особенно сложных клинических случаях, например, при повторном смещении, сильных раневых поражениях, сопутствующем зажатии мягких тканей и развитии некоторых других характерных осложнений.

В ходе операции хирург составляет костные осколки и фрагменты, закрепляя при помощи специальных винтов и болтов. Поврежденные мягкие ткани сшиваются. Проводится хирургическое вмешательство под действием общего наркоза.

Особенности реабилитации

Для ускоренного восстановления и нормализации суставных функций, после вправления кости пациентам требуется грамотная реабилитация.

Больному необходимо строго соблюдать все предписания и рекомендации своего лечащего врача.

Во время восстановления пациентам следует максимально ограничить свою двигательную активность, избегая нагрузок на поврежденную конечность, особенно в случае переломов, осложненных подвывихами или смещением.

На протяжении первых нескольких недель или даже месяца передвигаться больному разрешается исключительно при помощи костылей. После снятия гипса на ногу накладывается тугая эластичная бинтовая повязка, носить которую рекомендуется на протяжении года, снимая исключительно во время занятий гимнастикой и перед отходом ко сну. Бинт поддерживает поврежденный сустав, предупреждая повторные травмы.

Комплексная программа реабилитации после двухлодыжечного перелома, включает в себя следующие методики:

  • Курсы массажа;
  • Физиотерапия;
  • Занятия лечебной физкультурой;
  • Использование отреза.

Хороший эффект дают занятия плаванием, поэтому часто спустя полгода после травмы пациентам рекомендуют записаться в бассейн. Лечебная гимнастика позволяет нормализовать процессы кровообращения, устранить отечность. Массажи и физиотерапевтические процедуры направлены на предупреждение возможного искривления голеностопного сустава или стопы, профилактику плоскостопия.

Двухлодыжечный перелом (со смещением, закрытый, двойной, с подвывихом): лечение и операция

Помимо курсов профессионального массажа, пациентам рекомендуется два раза на протяжении суток делать легкий самомассаж голеностопа, аккуратными движениями растирая и разминая поврежденный участок. Также приобрести специальную ортопедическую обувь, которая поможет уменьшить нагрузку на больную ногу, снизить вероятность появления отечности и болезненные ощущений во время ходьбы.

Для успешного восстановления пациентам следует обратить особенное внимание на свой рацион питания. В ежедневное меню рекомендуется обязательно включить следующие продукты, богатые витаминами и кальцием, необходимыми для костной и суставной ткани:

  • Фрукты;
  • Зелень;
  • Молоко, кефир, творог, сметана;
  • Твердые сорта сыра;
  • Рыба и морепродукты;
  • Яйца;
  • Бобовые.

Для ускоренного срастания и укрепления костей можно использовать специальные биологически активные добавки, препараты кальция. Очень хороший эффект дает добавление в пищу измельченной яичной скорлупы, отличающейся повышенным содержанием кальция!

Двухлодыжечный перелом — достаточно серьезная травма, грозящая развитием многочисленных осложнений, нарушением основных функций голеностопного сустава.

Правильно оказанная доврачебная помощь, своевременное обращение к специалисту и грамотное, индивидуально подобранное лечение, значительно снижает возможные риски и повышает шансы на полноценное восстановление.

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести повреждения, возраста больного и особенностей конкретного клинического случая. Полное восстановление голеностопного сустава может занимать до 2 лет!

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/dvuhlodyzhechnyj-perelom

Ссылка на основную публикацию