Консолидированный перелом: что это такое, причины замедленного сращения

Несрастающийся перелом, или перелом с замедленной консолидацией, это такой перелом, при котором нет выраженных клинических и рентгенологических признаков сращения отломков костей в максимальные сроки.

Хирург, травматолог – это те специалисты, к которым обращаются люди с переломом кости.

Термин «консолидация» имеет латинское происхождение. Он состоит из двух слогов, которые переводятся как «вместе» и «укрепляю». Другими словами, консолидация означает: объединение, укрепление, интеграция или сплочение чего-либо.

Так что это — консолидированный перелом? Специалисты утверждают, что это медицинский термин, который обозначает уже сросшийся перелом с образованием костной мозоли.

Идеальное и полное срастание травмированного скелета происходит в следующих случаях:

• при хорошей фиксации сломанных костей;
• при полном и идеальном сопоставлении костных отломков;
• при восстановлении кровообращения в зоне повреждения костей;
• при восстановлении или сохранении иннервации в зоне повреждения костных тканей.

Хирург, травматолог – именно эти специалисты могут ответить на вопрос о том, почему в некоторых случаях перелом кости не срастается. Согласно их мнению, такое явление имеет несколько причин. Представим их прямо сейчас:

• нарушение иммобилизации кости (поврежденной), а также смещение ее элементов относительно друг друга;
• неполное или неправильное сопоставление костных фрагментов;
• нарушение иннервации в области перелома и местного кровообращения.

Травматолог на дом выезжает лишь в крайне тяжелых случаях. При этом очень важно, чтобы специалист был грамотным.

Ведь при серьезных переломах необходимо так совместить поврежденные костные ткани, чтобы произошла их полная консолидация. Однако следует отметить, что такое срастание зависит не только от квалификации доктора.

Ведь в процесс регенерации должны быть включены и все слои костных тканей (например, эндоост, периост и гаверсовы каналы).

Далеко не всегда и не у всех людей костные переломы срастаются быстро и без каких-либо последствий. В некоторых случаях консолидация травмированного участка значительно замедляется. С чем связано такое явление?

Механизм заживления

Сращивание переломов начинается сразу после получения травмы. Срастание может быть двух видов:

1. Первичное сращивание. Если кости надежно соединены, наращивание костной мозоли на сломанном участке не нужно, перелом сращивается легко и с хорошим кровообращением.
2. Вторичное сращивание. В этом случае необходимо нарастить костную мозоль, из-за активного движения костных отломков.

Механизм сращивания переломов очень сложный, поэтому делится на определенные стадии:

1. Первая стадия заключается в образовании сгустка, образующегося из крови, окружающей поврежденный участок. Спустя некоторое время они трансформируются в новую ткань для строения кости. Такой сгусток образуется в течение нескольких дней после получения травмы.
2. На второй стадии этот сгусток наполняется клетками остеобластами и остеокластами. Они очень сильно сопутствуют заживлению и восстановлению. Заполняя сгусток вокруг перелома, они сглаживают и выравниваются костные обломки, после чего создается гранулярный мост. Именно он будет удерживать края кости, для предотвращения смещения.
3. Третья стадия характеризуется появлением костной мозоли. Через несколько недель (2-3) от получения травмы, гранулярный мост превращается в костную ткань. В этот промежуток времени она еще очень хрупкая, и отличается от обыкновенной костной ткани. Этот участок и называется костной мозолью. Чтобы он не повредился, важно чтобы перелом был надежно иммобилизован.
4. В период четвертой стадии происходит полное сращивание перелома. Спустя определенное время после происшествия, в зависимости от его тяжести и участка (3-10 недель), на этом месте полностью нормализуется кровообращение, что способствует укреплению кости. Ткань восстанавливается немного дольше (6-12 месяцев).

По окончании всех стадий, сросшаяся кость снова обретает свою прочность, и способна выдерживать разные нагрузки.

Причины Несрастающегося перелома:

Замедленное сращение костей могут обусловить следующие причины:  интерпозиция мягких тканей между отломками, необоснованная частая смена методов лечения, плохое питание, авитаминоз, перенесенная инфекция.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом руки: симптомы и лечение

Однако в основном замедленная консолидация отломков вызывается недостаточной их иммобилизацией. В подобных случаях прежде всего следует наложить на длительный срок (2-3 месяца) хорошо отмоделированную гипсовую повязку, создающую необходимую устойчивость и осевое давление фрагментов.

Нередко такого мероприятия оказывается достаточно для сращения отломков кости. Это особенно относится к поперечным переломам голени с благоприятным стоянием отломков, когда осевое давление ведет к сращению отломков.

Симптомы Несрастающегося перелома:

Симптомами переломов с замедленной консолидацией являются умеренная боль и подвижность на месте бывшего перелома (подвижность может отсутствовать на двукостном сегменте); больной с большим трудом поднимает конечность, не может на нее наступать. На рентгенограмме обнаруживается щель между отломками, костная мозоль отсутствует или слабо выражена. Костномозговые каналы остаются еще открытыми, а концы отломков не атрофированы.

Замедленная консолидация при переломе голени

Лечение переломов

Успешное лечение перелома требует соблюдения ряда мер:

• оказания грамотной первой помощи;
• проведения профессиональной диагностики;
• вправления и сопоставления фрагментов кости;
• фиксации вправленных отломков;
• обеспечения полной или частичной неподвижности пострадавшего;
• создания условий для нормального кровоснабжения поврежденного участка.

При правильном клиническом ведении пациента после выявления признаков замедленной консолидации, коррекции и применении дополнительной стимуляции регенерации (смена метода фиксации перелома, «игра» с регенератом по типу чередования компрессии и дистракции при лечении методом ВКДО), использование медикаментозных средств (анаболических препаратов, препаратов кальция с витамином D), лазеро- и магнитотерапии, ультразвуковой стимуляции, клеточных технологий – стимуляция регенерации путём введения в костную мозоль остеобластных клеток – происходит сращение перелома.

При лечении замедленной консолидации необходимо учитывать, что длительное отсутствие функциональной нагрузки на травмированный сегмент приводит к стойкой мышечной атрофии, ограничению подвижности в иммобилизированных суставах.

Эти нарушения даже при сращении перелома потребуют очень длительного реабилитационного периода. Поэтому попытки консервативного лечения при замедленной консолидации оправданы только тогда, когда клинически и рентгенологически процесс консолидации хорошо прослеживается, но ещё не завершен.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Не сгибается рука после перелома

Если прогнозируемые сроки консолидации увеличиваются более чем на 1–1,5 месяца, предпочтительно оперативное лечение.

1. Туннелизация по Беку.

Спицей Киршнера или сверлом малого диаметра формируют в различных направлениях каналы, проходящие через линию перелома от одного отломка в другой. По этим каналам прорастают сосуды, что способствует сращению перелома.

2. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез (ВКДО) позволяет долгое время прочно удерживать отломки при плотном их соприкосновении, а так же выполнять попеременную компрессию и дистракцию регенерата.

Чаще используют аппарат Илизарова. 3

Стабильно-функциональный погружной остеосинтез с использованием интрамедуллярных фиксаторов с блокированием. Этот метод допускает раннюю функциональную нагрузку сегмента до полной костной консолидации.

Использование накостного остеосинтеза пластинами LCP – пластины с ограниченным контактом. 4

Костная пластика.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

К местным воздействиям при замедленно срастающемся переломе относятся также инъекции крови больного в щель между отломками и в область перелома (5-10 мл), местное введение различных стимулирующих остеогенез средств, грязелечение, применение соллюкса, кварцевое облучение и др.

Наряду с мероприятиями местного характера показано применение общеукрепляющих и тонизирующих средств (гемотрансфузия, витаминотерапия, введение препаратов мышьяка, железа, фосфора, кальция и т.д.).

При неблагоприятном положении отломков (невправленные отломки, косые плоскости излома и др. ), при котором невозможно осуществить перемежающееся осевое давление, не следует рассчитывать на успех от применения консервативных мероприятий.

В таких случаях показано оперативное лечение (освежение фрагментов, вправление, остеосинтез проволочными швами при косых переломах, интрамедуллярный остеосинтез при поперечных переломах, костная пластика и др.

). Переломы с замедленной консолидацией заканчиваются или сращением через большой срок, или образованием ложного сустава.

Что делать при переломе и как добиться быстрого срастания костей? В первую очередь необходимо обратиться к доктору. При смещении костей врач должен их вправить и зафиксировать в этом положении посредством наложения гипса.

Что делать при переломе, кроме обращения в травмпункт? Чтобы перелом срастался быстрее, специалисты рекомендуют принимать анаболические гормоны и мумие. Также допустимо физиолечение и воздействие на травму электромагнитным полем.

Специалисты утверждают, что признаками медленного срастания костной ткани являются следующие состояния:

• подвижность (патологическая) костей в месте перелома;
• сильные боли в области повреждения;
• щель между костными отломками, заметная при рентгенологическом обследовании.

Также следует отметить, что в детском возрасте процесс восстановления и регенерации поврежденной костной ткани происходит быстрее и легче, нежели у пожилых и взрослых людей.

Очень часто неправильное срастание скелета приводит к образованию ложного сустава. Такие сочленения могут породить ряд серьезных проблем со здоровьем, а также причинять эстетический дискомфорт.

Первая помощь при переломе

Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке.

Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.

Последствия неправильного лечения

Как правило, через 1,5-2 месяца наступает сращивание перелома, но иногда консолидация не наступает. Существует три варианта нарушения консолидации:

• неправильное сращивание кости;
• замедленное сращивание костных обломков;
• образование ложного сустава, несрастающиеся кости.

Если на контрольной рентгенограмме не просматривается костная мозоль, то наблюдается замедленная консолидация. У некоторых категорий людей существует предрасположенность к замедлению консолидации.

Это люди пожилого возраста, больные сахарным диабетом и другими системными заболеваниями, которые вызывают нарушение работы эндокринной системы, пациенты с атеросклерозом, беременные.

Если после определенного срока, который требуется для консолидации, она не происходит, то в пораженной области наблюдается суставная «расхябанность», болезненные ощущения в месте полученной травмы. При отсутствии консолидации в области перелома на рентгенографическом снимке наблюдается просвет.

При очень медленном заживлении или при его отсутствии врачи говорят о несросшемся переломе. Для лечения в этом случае назначается введение препаратов, которые стимулируют остеогенез. Также может быть назначена витаминотерапия, прием препаратов кальция, грязелечение, физиотерапия.

Диагностируют образование ложного сустава в том случае, если наблюдается нарушение постоянства кости, обнаруживается ее неестественная подвижность.

Своевременное обращение к врачу при получении травмы, как правило, исключает развитие осложнений. Но избавиться от осложнений можно, если применять определенные меры. Соблюдение предписаний врача, правильное питание и покой в пораженной области позволяют добиться желаемой консолидации перелома.

Риск осложнений зависит в первую очередь от правильного оказания первой помощи, и квалификации врача проводящего курс лечения. К сложным травмам можно отнести:

• переломы со смещением;
• открытые переломы;
• переломы с большим количеством осколков.

Лечение таких травм не только требует большего количества времени, но и может проходить с определенными осложнениями:

• длительное сдавливание;
• воспаления и нагноения в открытых ранах;
• неправильное сращивание осколков;
• изменение длины костей;
• проявления остеомиелита.

Сейчас почти у каждого человека можно наблюдать недостаток кальция, фосфора и других важных микроэлементов в организме. Причиной их недостатка является употребление некачественных продуктов питания.

Это заметно увеличивает частоту переломов у взрослого населения и напрямую связано с развитием остеопороза (утрата прочности костей). У детей организм находится в процессе роста и имеет гораздо большее количество полезных элементов, поэтому их восстановление занимает меньший период времени.

Источник: https://momentpereloma.ru/perelomy/chto-takoe-konsolidirovannyy-perelom-lechenie-sroki-srastaniya/

Консолидированный перелом: что это такое, стадии срастания

Пожалуй, нет ни одного человека, который не знал бы, что такое перелом. А вот что означает термин консолидированный перелом, знают далеко не все.

Во время лечения кость срастается, на стыке бывших обломков образуется костная мозоль, этот процесс называется консолидация перелома. Соответственно, срастающаяся кость в фазе нарастания мозоли называется консолидирующей. Но прежде чем говорить о консолидации переломов, нужно разобраться в том, чем является сам перелом.

Что такое перелом

Переломом называется повреждение, при котором нарушается целостность кости. Во время этого повреждаются окружающие кость ткани, сосуды и в некоторых случаях кожный покров.

Перелом бывает открытым и закрытым, содержащим много осколков, со смещением или без него.

Сроки, за которые сломанные кости срастаются, зависят от типа перелома, размера трещины, если это неполный перелом, от лечения и от множества других факторов.

Получить такую травму можно при следующих обстоятельствах:

• во время падения с какой-либо высоты;
• от физического удара определенной силы;
• в момент спортивных тренировок или соревнований;
• попав в автомобильную аварию;
• не придерживаясь техники безопасности на производстве или другой потенциально опасной работе;
• в бытовых условиях по неосторожности.

На этом список не заканчивается, причин, послуживших возникновению перелома очень много. Травме костей больше подвержены пожилые люди, так как костная ткань с возрастом становится хрупкой и истончается.

Дети страдают от переломов гораздо реже, имея более эластичные и подвижные кости. Если переломы случаются у ребенка, то они, чаще всего, поднадкостные, похожие на сломанную молодую ветку дерева.

Сроки, которые необходимы для того, чтобы кость срослась, небольшие, а лечение может проводиться без иммобилизации травмированной области.

Если повреждение кости происходит у человека, имеющего остеопороз, раковое или туберкулезное заболевание кости, сахарный диабет или недостаток в организме кальция, то такая травма называется патологическим переломом. Произойти он может даже при незначительном силовом воздействии и срастается медленнее, чем обычно.



Как лечат переломы

Для того чтобы место перелома кости срослось, необходимо правильное лечение, заключающееся в:

• квалифицированно оказанной первой помощи;
• точной диагностике травмы;
• безошибочной фиксации вправленных костных обломков;
• процедурах, которые помогают костям консолидироваться;
• совокупной своевременной терапии;
• обеспечении пациенту полного покоя, а травмированной части тела неподвижности;
• способствованию улучшения кровоснабжения на месте травмы.

  Перелом черепа у ребенка — последствия, симптомы, лечение

Во время прохождения лечения пациенту назначаются препараты, снимающие боль и воспалительный процесс, на травмированную область накладывается гипсовая повязка, или специальный бандаж.

Этапы срастания поврежденной кости

Сам перелом проходит три этапа:

1. Стадия повреждения;
2. Стадия регенерации костной ткани;
3. Стадия перестройки кости.

На первом этапе человек получает травму, во время которой ощущает сильную боль. В окружающих кость тканях развивается отек, кровь из поврежденных сосудов изливается под кожу, образуя гематому синего цвета.

Иногда может возникать болевой шок, при котором пострадавший не испытывает неприятных ощущений и продолжает активную деятельность, тем самим еще больше травмируя кость, мышцы, связки и сосуды.

Воспалительный процесс в месте получения повреждения не связан с наличием бактерий или вирусов. Отек становится больше, гематома разрастается.

Второй этап подразумевает восстановление костной ткани. Клетки в поврежденной кости активно размножаются, соединяя собой отломки и заполняя трещины.

Если отломки кости стоят неправильно по отношению друг к другу, то срастание происходит более медленно.

Даже в не физиологическом положении кость может срастись, но это приведет к неприятным последствиям в будущем, например, постоянным болям и частым травмам.

Во время третьего этапа на месте срастающейся кости образовывается костная мозоль — перелом консолидируется.

Изначально костная мозоль является фиброзной тканью, немного позже она становится хрящевой или сразу же сразу преобразуется в костную ткань. Этот процесс обусловлен кальцинированием образовавшихся клеток.

Наличие консолидации говорит о скором срастании кости. В течение года новая костная ткань становится всё крепче и вскоре ничем не отличается от кости в здоровом участке тела.

Почему может замедляться консолидация

Не во всех случаях срастание перелома проходит гладко и быстро. Иногда нарастание костной мозоли происходит очень медленно или вовсе отсутствует. Причинами для возникновения неконсолидированного перелома становятся:

• преклонный возраст пациента (кости пожилых людей легко ломаются и долго проходят фазу консолидации);
• наличие сахарного диабета и других болезней, связанных с обменом веществ;
• истощение организма из-за неполноценного питания и наличие авитаминоза;
• изменения в организме, чаще недостаток кальция, по причине беременности или лактации;
• гнойные воспалительные процессы;
• нарушения в системе кровообращения или кроветворения;
• несоблюдение пациентом постельного режима и ограничения двигательной активности и нагрузок на место травмы.


Часто причиной отсутствия консолидации становится неправильное наложение гипса или бандажа. Сильно или недостаточно тугая иммобилизация приводит либо к смещению костных отломков либо к их подвижности, что мешает костям срастаться. По этой же причине кости пострадавшего срастаются неправильно. Чтоб этого избежать, консолидирующий перелом нужно постоянно контролировать, в процессе срастания делать рентгенологические снимки и следить за процессом нарастания костной мозоли.
  Перелом основания черепа — причины, признаки и последствия

Сколько времени происходит образование костной мозоли

Консолидация перелома происходит на протяжении довольно длительного периода. Сама консолидация делится на первичную, которая происходит в течение приблизительно четырех недель и вторичную, длящуюся около шести недель.

Полностью костная мозоль проходит перестройку на протяжении почти года, а в некоторых случаях и в течение более длительного периода. Это связано с рассасыванием концов отломков кости остеобластами, а также с ликвидацией излишнего образования мозоли.

Что делать если консолидация не происходит

Замедленная консолидация переломов может привести к тяжелым осложнениям, поэтому если кость по каким-либо причинам не может срастись сама, задача хирурга — помочь ей в этом. Для этого врач проводит операцию, во время которой в кость ввинчивается штырь или спица. На ней и происходит образование костной мозоли.

Итак, из всего сказанного выше, становится понятно, что такое консолидированный перелом. Простым языком, это период, когда костные отломки уже срослись, но костная мозоль продолжает образовываться и перестраиваться.

Сросшимся костям для полного восстановления двигательной активности нужно намного больше времени, чем может показаться на первый взгляд.

Даже если уже снят гипс и пациента не тревожат никакие признаки перелома, в области травмы беспрерывно происходят изменения, восстанавливающие прочность и целостность костной ткани.

Зная всё про консолидированный перелом, что это такое, как его лечить, что делать при нарушении образования костной мозоли, можно добиться хороших результатов после окончания восстановительного периода.

Главное, не нагружать травмированную кость раньше времени, беречь ее от получения новых травм, употреблять продукты, богатые кальцием и выполнять все рекомендации лечащего доктора.

Консолидация — это не заболевание, а всего лишь один из этапов на пути к возобновлению прежнего ритма жизни.

Источник: https://VseoTravmah.ru/perelomy/konsolidirovannyj-perelom.html

Консолидированный перелом, разберем что это такое, какие последствия и способы лечения

Консолидирующий перелом — это повреждение кости, которое сопровождается появлением сращения и формированием костной мозоли. Что такое консолидирующийся перелом и как консолидируется кость пациенту может подробно объяснить врач травматолог.

Что такое консолидированный перелом

Для того чтобы определить, что значит консолидированный перелом, необходимо подробно выяснить какие причины могут воздействовать и как происходит процесс восстановления.

Распространённые причины

К наиболее распространённым причинам образования переломов относят:

• Наличие заболеваний, приводящих к патологическому снижению плотности костной ткани. Часто с данными проблемами сталкиваются представительницы женского пола, которым выполнено оперативное вмешательство с удалением придатков в репродуктивном возрасте. Кроме того, остеопороз в молодом возрасте может быть вызван нарушением работы паращитовидных желёз.
• Пожилой возраст. Это состояние относится к физиологическим, при которых происходит снижение плотности костной ткани.
• Удары и падения. При этом сила травмирующего воздействия превышает прочность костной ткани.

Процесс восстановления

Консолидация перелома, как и других восстановительных процессов протекает в несколько последовательных стадий. Они сменяют друг друга и способствуют быстрому заживлению тканей. Выделяют следующие этапы восстановления, среди которых:

• Стадия аутолиза. В этот период в течение 3—4 суток происходит миграция в очаг поражения групп лейкоцитарных клеток. Они запускают местную воспалительную реакцию, разрушая некротизированные клетки. При этом необходимо учитывать, что продолжительность может быть индивидуальной. В зависимости от особенностей организма она может увеличиваться.
• Стадия пролиферации. Данный этап свидетельствует о запуске регенераторных процессов. Консолидация переломов сопровождается увеличением объема здоровой ткани за счёт размножения и миграции клеток к очагу поражения. Происходит активная выработка минеральных веществ, которые способствуют формированию хрящевой ткани с последующим образованием костной мозоли.
• Запуск перестройки костной ткани. В очаге поражения начинают формироваться сосудистые и нервные волокна, которые обеспечивают достаточную трофику кости. В костной ткани образуются балки, характерные для здоровой кости.
• Стадия восстановления. Консолидация в области переломов кости сопровождается образованием надкостницы. Постепенно кость срастается и восстанавливает свою функциональную активность.

Для того чтобы определить, что такое консолидирующийся перелом и какая тяжесть вреда здоровью оказывается при нарушении стадий.

Основные сроки

Сроки консолидации различных переломов зависят от степени тяжести травмы, а также локализации патологического процесса.

Таблица сроков консолидации переломов раскрывает продолжительность при открытом и закрытом повреждении.

Меньший период восстановления необходим для костей небольшого размера, к ним относят фаланги пальцев, ребра, а также мелкие кости на конечностях. В среднем, этот период продолжается не более одного месяца.

При повреждении бедра для заживления требуется период равный 4—5 месяцам. Наибольшая продолжительность наблюдается при восстановлении перелома тазовых костей. Заживление вялоконсолидирующихся переломов продолжается до нескольких лет.

Ориентировочная длительность когда формируется консолидированный перелом определяет врач после осмотра пациента и ознакомления с документацией.

Как ускорить выздоровление

Ускорение выздоровления возможно при дополнительном воздействии на естественные процессы заживления.

В результате отмечается ускорение процесса за счёт повышения скорости обмена веществ. Для этого можно использовать лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, а также немедикаментозные способы.

К немедикаментозным методам относят изменение состава и норм питания с включением достаточного количества белковых продуктов, это могут быть кисломолочные изделия, а также витаминов и микроэлементов. Для заживления перелома в рацион добавляют большее количество цинка, фосфора и магния. Ежедневное меню должно также включать рыбу, капусту или шпинат.

Из физиотерапевтических процедур назначаются методики, которые направлены на улучшение местного кровотока. Лекарственные средства подбирают с целью увеличения поступления в организм кальция с фосфором и коллагеном. Среди них выделяют популярный препарат остеогенон.

Сколько времени происходит образование костной мозоли

Выявить период, за который формируется костная мозоль, необходимо учитывая различные факторы. Среди них решающую роль играют типы перелома, их вид, а также сопутствующие патологии и факторы риска. Определить, что значит консолидирующийся перелом можно по образованию костной мозоли, это означает, что процесс восстановления произошел.

Меньшего времени достаточно для восстановления переломов небольших по размеру костей без смещения. В этом случае важно, чтобы не произошло повреждения надкостницы. Минимальный период образования мозоли равен 2—3 месяцам, для восстановления крупных костей может потребоваться более полугода.

Принципы лечения

Для того чтобы добиться быстрого выздоровления, а также снизить риск развития осложнений необходимо придерживаться принципов лечения. Данные рекомендации должны соблюдаться на раннем этапе после получения травмы. Среди них большое значение играют принципы оказания первой медицинской помощи, включающие:

• Своевременное выявление перелома.
• Выполнение иммобилизации.
• Предупреждение излишней травматизации.
• Быструю транспортировку пострадавшего.

После того как пациент поступает в медицинское учреждение, необходимо:

• Правильно выполнить рентгенограмму повреждённой кости в нескольких проекциях и консолидации перелома.
• Вправить костные отломки, при необходимости требуется выполнение хирургического вмешательства.
• Надежно зафиксировать повреждённую конечность.
• Обеспечить неподвижность пациента.
• Адекватно обезболить пациента.
• Соблюдение рекомендаций, которые включают приём лекарственных средств с последующим подключением физиотерапевтических процедур.

Народные средства

Для ускорения восстановления перелома необходимо к лекарственным средствам и немедикаментозным методам подключить народные методы.

Их использование возможно только после консультации со специалистом и определением наиболее безопасного метода народной терапии.

Для достижения терапевтического эффекта применяются отвары, настои, а также накладываются компрессы и примочки. К наиболее эффективным народным методам относят:

• Приём отвара лугового василька. Для приготовления раствора требуется 50 грамм сухой травы в течение двух часов кипятить, после чего смесь остужают и процеживают. Принимать их следует дважды в сутки с разовым объемом дозировки, равным 200 мл.
• Мумиё. Таблетки мумие употребляют в течение 10 дней до момента приема пищи.
• Компресс с окопником. Предварительно необходимо 50 грамм травы отварить и в последующем перемешать её до гомогенного содержимого. Кашицу наносят на область травмы перед сном и после наложения повязки её сохраняют до утра. Процедуры выполняют на всем протяжении, пока происходит консолидация кости.
• Смесь можжевельника и масла. Ветки можжевельника вместе с иголками смешивают со сливочным маслом. Смесь оставляют в духовке на 3—4 часа, в последующем ингредиенты тщательно измельчают, доводя до состояния мази. Её применяют для массажа с целью достижения противовоспалительного и разогревающего эффектов.

Что делать, если консолидация не происходит

В восстановительном периоде важно регулярно оценивать признаки восстановления. Это связано с тем, что могут возникать случаи, когда слабоконсолидированный перелом не успевает полностью срастись или вообще зона повреждения не срастается. К причинам замедления восстановительного процесса относят:

• Возраст пациента. У пожилых людей заживление происходит дольше из-за естественного снижения плотности костей, уменьшения васкуляризации и наличия сопутствующих патологий. Кроме того, если у пациента пожилой возраст попадание инфекции встречается чаще.
• Вредные привычки.
• Избыточную массу тела.
• Нарушения обмена веществ, например, сахарный диабет.
• Сопутствующие заболевания, которые сопровождаются нарушением кровотока.
• Попадание инфекции в область повреждения. Наиболее частой причиной, из-за которой у пациента сохраняется неконсолидированный перелом, является остеомиелит и туберкулез.
• Неправильное выполнение репозиции или наложение гипсовой повязки. Повышенную нагрузку на область повреждения.

Выявление замедления консолидации перелома на снимке возможно по характерным признакам. К ним относят появление расщелины между отломками, а также неестественное положение области воздействия травмирующего фактора. Область перелома становится болезненной и чрезмерно подвижной.

В этом случае важно в ранние сроки обратиться к врачу, так как специалист решит, что делать, если консолидация перелома слабая.

Для того чтобы быстрее произошло восстановление отломков, необходимо в ранние сроки после получения травмы обратиться за помощью к врачу.

Соблюдение рекомендаций по питанию, образу жизни, физическим нагрузкам, а также приему лекарственных средств и проведению физиотерапевтических процедур. Пренебрежение данными правилами удлиняет процесс заживления и приводит к повышению риска развития осложнений.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/konsolidirovannyj-perelom

1.Регенерация костной ткани при переломах. Замедленная консолидация. Ложный сустав, диагностика и лечение

В
месте перелома образуется гематома.
После ее организации из мягких тканей,
окружаю­щих отломки в нее прорастает
соединительная ткань с сосудами, что и
является началом репаратиной регенерации.
Развитие капиллярного восстановительного
русла в зоне перелома является основой
в регенерации кости.

Клеточные элементы
соединительной ткани «выстраиваются»
вдоль вновь образованных сосудов,
трансформируются и получают способность
откладывать вокруг себя остеогенную
ткань, замуровываясь в ней и образуя
первичную костную балку. Так начинается
первичное костеобразование.

По­сле
того, как концентрация минеральных
солей в зоне повреждения кости достигает
определенно­го предела аморфная
остеоидная ткань становится костной.
Она по­двергается перестройке с
замещением незрелых костных структур
более зрелыми и перестраивается
соответственно функциональным
требованиям.

При
сохранении подвижности между отломками
консолидация начинается с образования
между отломками не остеоидной, а хрящевой
ткани, которая в дальнейшем метаплазирует
в костную. Так происходит т.н. «вторичное»
сращение отломков. Оно более длительное
по времени и первичная мозоль при этом
менее прочная.

•   При
  заживлении костной раны условно выделяют
  4 последовательные  стадии репаративного
  остеогенеза:
• I
  стадия — начало про­лиферации клеточных
  элементов под воздействием продуктов
  не­кроза поврежденных клеток и тканей.
• II
  стадия — образование и дифференцировка
  тка­невых структур.
• III
  стадия — образование костной структуры.
• IV
  стадия — перестройка первичного
  реге­нерата.
• Виды
  костной мозоли
• Различают
  следующие  виды костной мозоли:
• · 
  периостальная (наружная) мозоль образуется
  главным образом за счет надкостницы;
• · 
  эндостальная (внутрен­няя) мозоль
  формируется со стороны эндоста;
• · 
  интермедиарная мозоль заполняет щель
  на стыке компактного слоя костных
  от­ломков.
• Все
  виды мозоли развиваются у каждого
  отломка, соединяясь между собой, образуют
  общую «муфту» мозоли, скрепляющую
  отломки.
• Если
  отломки правильно и надежно фиксированы,
  то сращение происходит в основном за
  счет интермедиарной мо­золи.

Периостальная
и эндостальная мозоль — вре­менные
образования, не свидетельствующие о
сращении отлом­ков. Наличие неподвижности
между отломками приво­дит к постоянной
травматизации регенерата и нарушению
в нем микроциркуляции крови. Это замедляет
регенерацию кости. В та­ких условиях
в регенерате преобладает развитие
хрящевой тка­ни.

Периостальная
мозоль характеризует  нестабильную
фиксацию отломков, а размеры ее отражают
степень этой нестабильности. Губча­тая
кость всегда срастается за счет
эндостальной.

Клинически
конец П стадии определяется по исчезновению
патологической подвижности и болеей в
зоне перелома. Это свидетельствует о
том, что перелом практически сросся и
иммобилизация в большинстве случаи
может быть прекращена. Срастание перелома
должно быть подтверждено рентгенологически.

Первые
признаки мозоли на рентгенограммах в
виде нежных облаковидных очагов
обызвествления появляются у взрослых
на 3-4 недели, а у детей — на 7-10 день после
перелома. Линия перелома исчезает через
4-8 месяцев. В течение перво­го года
костная мозоль моделируется,
рентгенологическая балочная структура
кости появляется через 1,5-2 года.

1. Существующие
   классификации осложненного заживления
   переломов являются определенными
   клинико-рентгенологическими схемами,
   не всегда содержащи­ми четкие, строго
   обоснованные критерии. Большинство
   различает:
2. 1.
   замедленную консолидацию;
3. 2.
   несросшийся перелом;
4. 3.
   ложный сустав;

4. 
костный дефект.

Понятие
«замедленная консолидация» довольно
относительное, ибо сроки срастания
переломов у каждого больного индивидуальны
и зависят от многих факторов.

Консолидацию
принято считать замедленной, если
прочная костная мозоль не образуется
в заданные сроки для конкретной
локализации перелома, клинически
сохраняется болезненность и качательные
движения в зоне перелома.

На рент­генограмме
определяются костная мозоль, которая
по «своей зрелости» не соответствует
сроку, прошедшему с момента травмы для
данной локализации.

• Заживление
  перелома может протыкать замедленно у
  тучных людей, при диабете, беременности,
  лучевой болезни, общем истощении,
  выряженной анемии, гипопротеинемии,
  авитаминозе.
• Однако
  в большинстве случаев (более 90%) к
  несращению перелома и формированию
  ложного сустава приводят местные
  факторы. Наиболее частыми причинами
  нарушений заживления перелома являются:
• 1.
  недостаточная репозиция отломков;
• 2.
  неэффективная внешняя иммобилизация
  как по виду повязки, так и по продолжительности
  фиксации поврежденного сегмента;
• 3.
  много­кратные, неоправданные попытки
  вправления отломков;
• 4.
  интерпозиция мягких тканей;
• 5.
  сопутствующее повреждение сосудов,
  нервов;
• 6.
  нестабильный остеосинтез;
• 7.
  диастаз между отломками при лечении
  методом постоянного скелетного вытяжения
  или по­сле остеосинтеза;
• 8.
  неоправданно обширное удаление осколков
  с образованием дефекта кости;
• 9.
  раннее удаление фиксатора;
• 10.
  отсутствие внешней иммо­билизации
  при нестабильном остеосинтезе;

11.
от­сутствие надкостницы и недостаточное
кровоснабжение фрагментов (шейка бедра,
ладьевидная кость кисти).

Ошибочно
считаю некоторые, что формирование
ложного сустава обусловлено нарушением
процесса репаративного остеогенеза.
Процесс образования костной мозоли
остановить невозможно. Образование
всех видов мозоли при этом происходит
согласно законам нормальной физиологии.
Но репаративные процессы идут изолированно
у каждого отломка отдельно без тенденции
к их слиянию между собой (см. рис.).

  Отсутствие
сращения часто связывается с нагноением
в зоне пе­релома. Частота гной­ных
осложнений при оперативном лечении
закрытых переломов не пре­вышает 10%.
Главными причинами развития инфекционных
осложнений в костной ране являются:

1. 1.
   неполноценная хирургическая обработка
   открытого перело­ма;
2. 2.
   нарушение асептики;
3. 3.
   травматичная техника оперативного
   вмешательства;
4. 4.
   неустойчивый остеосинтез и недостаточная
   внешняя иммоби­лизация конечности;
5. 5.
   закрытие раны кожным лоскутом с излишним
   натяжением его;
6. 6.
   неэффективное дренировании раны;

7.
не применение антибиотиков до и после
первичной хирургической обработки
открытого перелома. Т.е – почти  все
местные причины имеют ятрогенное
происхожде

ние.

Клиническим
проявлением ложного сустава являются
сво­бодная, безболезненная подвижность
между отломками на месте перелома,
укорочение ко­нечности, нарушение ее
функции. При этом из анамнеза известно,
что после перелома прошло 2-3 срока,
необходимых для сращения перелома
данной локализации.

• На
  рентгенограмме опре­деляются следующие
  признаки:
• · 
  облитерация костномозгового канала.
  Он закрыт «костной пробкой» при
  гипертрофических ложных суставах
• · 
  Остеосклероз концов отломков (при
  атрофических ложных суставах — остеопороз
  их);
• · 
  Образование замыкательных пластин на
  концах фрагментов (при атрофических
  ложных суставах кстномозговой  канал
  закрыт этой пластиной)

Основной
задачей в предупреждении нарушений
заживления переломов является
свое­временное устранение вышеуказанных
причин замедленного образования костной
мозоли. С этой целью необходимо
достичь: I. полной
стабильности отломков и стимуляции
репаративного процесса, нормали­зовав
кровоснабжение в зоне перелома..

Лечение
несросшихся переломов, посттравмати­ческих
ложных суставов и дефектов костей
пред­ставляет сложную задачу. Следует
сказать, что применение
компрессионно-дистракционного
остеосинтеза значительно снижает
возможности возникновения несросшихся
переломов и ложных суставов.

1. При
   замедленной консолидации иногда
   достаточно удлинить сроки внешней
   иммобилизации полноценной повязкой и
   дать дозированную нагрузку на поврежденную
   конечность.
2. Метод
   лечения ложных суставов — только
   хирургичес­кий.
3. При
   несросшихся переломах и гипер­пластических
   ложных суставах внеочаговый остеосинтез
   с по­мощью компрессионных аппаратов
   обеспечивает полноценную консолидацию.

При
псевдоартрозах, осложненных
посттравматическим остеомиелитом, даже
с наличием свищей, но без секвестров,
компрессионно-дистракционным методом
лечения можно до­стигнуть желаемой
цели. При наличии секвестров предвари­тельно
производится секвестрэктомия.

При
гиповаскулярных ложных суставах и
значительных дефектах длинных трубчатых
костей необходима биологическая
стимуляция косте­образования в виде
костной пластики ауто- или аллотрансплантатами
компактного или губчатого строения.

Восстановление
целости кости при значительных
сегментарных дефектах (5-7 и более см.

)
может быть достигнуто с помощью
билокального компрессионно-дистракционного
остеосинтеза: производится ко­сая
или поперечная остеотомия одного из
отломков и промежуточный фрагмент
медленно перемещается до встречи с
концом противосто­ящего отломка. При
величине дефекта 6-7 см. лечение продолжается
10-12 месяцев.

Лечение
ложных суставов и инфицированных
несращений весьма сложная задача даже
для опытных ортопедов. Нередко применяются
уникальные костнопластические операции
с учетом индивидуальных особенностей
возникшей патологии.

Источник: https://studfile.net/preview/6264150/

Замедленно консолидирующиеся переломы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Перелом – это болезненное состояние, при котором происходит нарушение целостности кости, возникшее в результате травмы под действием повреждающего фактора, превосходящего по силе прочность костной ткани.

Переломы бывают двух типов: открытые и закрытые, со смещением и без смещения отломков костей. После травмы происходит срастание костей до формирования костной мозоли. Этот процесс носит название консолидация перелома. Соответственно, консолидирующий – это срастающийся перелом.

Различают быструю и замедленную консолидации. Быстрая консолидация – это полное сращение костей, при котором образуется костная мозоль и восстанавливается кровообращение. Замедленная консолидация – это нарушение сращивания костей с медленным образованием костной мозоли.

В результате перелом может срастись неправильно и доставить больному массу неудобств.

Основные причины травматизации

Существуют общие и местные причины, из-за которых замедляется процесс восстановления костных тканей. К ним можно отнести:

• Тяжелые заболевания (сахарный диабет, остеопороз)
• Вредные привычки (курение, алкоголь)
• Истощение организма
• Пожилой возраст (старше 60-и лет)
• Многочисленные переломы
• Дисменорея у женщин
• Проникновение инфекции или чужеродных тел в рану
• Серьезные повреждения мягких тканей
• Нарушение кровообращения

Признаки замедленно консолидирующихся переломов

К признакам замедленного образования костной мозоли относятся:

• Неестественная подвижность костных отломков в районе повреждения
• Боль в области повреждения кости
• На рентгене наблюдается щель между костными фрагментами

Диагностика

Распознать замедление процесса правильного срастания костных тканей в районе перелома можно:

• при клиническом осмотре (врач, сгибая и усиленно надавливая на область травмы, определяет — сохранились ли боли, появились ли эластичность и пружинность в месте перелома)
• с помощью рентгенографии (можно использовать только через 16-22 дня после перелома, на рентгеновском снимке будет четко видна линия перелома, а костная мозоль неопределенно выражена)

Список специалистов, к которым необходимо обращаться:

• Травматолог-ортопед
• Врач хирург

Лечение

При замедленном срастании костей возможно два варианта лечения – консервативное и оперативное.

• Консервативное лечение — это продление сроков иммобилизации перелома, достаточных для его сращения. Лечат несрастающийся перелом введением стимулирующих процесс костеобразования препаратов, возможно введение крови больного в щель между обломками, вводукрепляющих и тонизирующих инъекций.
• Если же сроки консолидации возрастают более чем на 1,5-2 месяца, то пациенту назначают оперативное лечение. В отделении травматологии больному по показаниям проведут одну из необходимых операций: внеочаговый компрессионный остеосинтез, костную пластику,туннелизацию по Беку или операцию скользящим трансплантатом по Хахутову.

Реабилитация

Для ускорения восстановления медленно срастающихся переломов назначают:

• Физиотерапию (ионофорез солей кальция, УВЧ, анаболические гормоны, кварцевое облучение и др.)
• Лечебную физкультуру
• Грязелечение
• Прием препаратов кальция в комплексе с цинком, фолиевой кислотой, магнием, витаминами Д, С, В.
• Правильное питание с обязательным включением в рацион творога, молочных продуктов, твердых сортов сыра, трески, лосося, фасоли, печени, злаков

Нельзя нарушать процесс лечения, так как могут возникнуть осложнения. Замедленно консолидирующиеся травмы костей могут привести к дополнительному оперативному вмешательству и назначению нового курса реабилитации.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected] С понедельника по пятницу с 08:00 до 20:00 В субботу с 09:00 до 18:00 В воскресенье с 09:00 до 15:00

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/zamedlenno-konsolidiruyushchiesya-perelomy-1