Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомыОдно из часто встречающихся заболеваний грудной клетки – килевидная деформация или куриная грудь. По форме похожа на лодочный киль.

Поражает в основном лиц мужского пола. Нарушение в строении грудной клетки передается по наследству.

Килевидная грудная клетка негативного влияния на функционирование внутренних органов не оказывает, но может значительно сузить грудь.

Лечением занимается торакальный хирург, либо травматолог и ортопед.

Что такое грудная клетка

Прежде всего грудная клетка – это часть тела. Она необходима для обеспечения безопасности сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, спинного и головного мозга.

Состоит грудная клетка из трех частей:

  1. изогнутых ребер, обычно 12 пар с одинаковым строением, но разными по размерам. Из них истинных всего 7 пар, ложных 2 пары, не прикрепленных к грудине и свободных, имеющих такое положение благодаря мышцам;
  2. косточки спереди, называющейся грудиной. Она отвечает за нормальное формирование грудной клетки. По внешнему виду похожа на щит, выпуклый с одной стороны и вогнутый с другой, внутренней. Грудина состоит их рукоятки, тела и мечевидного отростка;
  3. позвонков, являющихся опорой грудной клетки.

Верхняя граница грудной клетки находится на уровне плеч, где берет начало первая пара ребер. Нижняя граница без характерной линии и похожа на пятиугольник. Если смотреть сбоку и сзади, то заканчивается грудная клетка в районе поясницы.

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

Все вместе представляют собой прочное место для внутренних органов – сердца и легких. В качестве соединительных элементов выступают реберно-позвоночные и реберно-грудинные суставы.

Но и мышечные ткани занимают не последнее место в обеспечении мобильности. Грудная клетка подвижна. Такая сложная конструкция помогает принимать активное участие в дыхательном процессе, расширяясь при вдохе и сжимаясь при выдохе.

Понятие куриной груди

Заболевание стоит на втором месте по врожденным деформациям груди. Первое место занимает воронкообразная грудь. Мужской пол примерно в 4 раза чаще подвергается врожденным аномалиям. Четверть больных настигает наследственная предрасположенность, у 15% патология сопровождается с синдромом Марфана, сколиозом, пороком сердца и др.

Килевидная грудная клетка является наследственным или приобретенным заболеванием. Иногда встречается совместно с воронкообразной деформацией, поэтому считается, что природа происхождения у них одна.

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

Установлено, что между КДГК (килевидной грудной клеткой), телосложением больного, соединительной тканью имеется связь. Такие люди отличаются высоким ростом и астеническим телосложением.

Астеническая грудь – это клетка, выделяющаяся маленьким диаметром. Она узкая, вытянутая в длину с очерченными ключицей и ребрами. Причем ребра лежат не горизонтально, с большим промежутком между ними. Образуется тупой угол между шеей и плечами. Мышечные ткани не развитые.

Синдром Марфана – патологическое изменение соединительной ткани в совокупности с долихостеномиелией или высоким ростом, длинными паукообразными пальцами, недостатком жировой ткани, суставной гипермобильностью, проблемами сердечно-сосудистой системы и работоспособности зрительных органов. Некоторые пациенты являются обладателями синдрома Марфана с ГДГК.

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

Бывают случаи, когда проявляются пороки сердца и деформация позвоночного столба.

Как только ребенок родился, деформирующий процесс грудной клетки не заметен, но по мере увеличения роста, болезнь становится видимой. С течением времени появляется косметический дефект разной выраженности.

Как правило, у таких пациентов нет проблем с дыханием и кровообращением в первые годы жизни. Чем старше становится ребенок, тем больше появляется одышка, быстрая усталость, повышается сердцебиение. Проблемой становятся объективные нарушения в виде увеличения объема дыхания, дефицита кислорода и снижения емкости легких.

Заболевания появляются не из-за самой деформации грудины, а благодаря особенностям строения тела.

Разновидность деформаций грудины

Классификация патологий большая, но наиболее известные варианты — Фокина и Баирова, которые в середине 60-х годов прошлого века выделили следующие типы:

Костальный

При этом нет искривления грудины или незначительная деформация за счет изгибания ребер вперед. Грудная клетка удлиненная. Мочевидный отросток выше нормы по размерам.

Манубриокостальный

В этом случае грудь изгибается вперед тремя соединенными ребрами, приобретает горизонтальную направленность, недоразвита и вместе с отростком в виде меча смещается назад.

Такой тип часто сопровождается диагнозом – опущение сердца.

Корпокостальный

Подразделяется на:

  1. — когда грудина в виде дуги выгибается вперед снизу и ближе к середине, ребра обращены внутрь;
  2. — грудина косая с направлением вперед и вниз. Наиболее выпирающее место – нижняя треть.

Деформация может быть симметричной и асимметричной, при которой грудина развивается неправильно и искривляется по оси.

Симптомы болезни

Определить килевидную грудную клетку можно визуально. Грудь меняет форму, имеет выступ вперед. Ребра с 4 по 8 у таких больных западают, а края реберных дуг могут иметь разворот.

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

При этом грудина увеличивается в размерах, а дыхание становится значительно меньше нормы. Если посмотреть со стороны или на фото на такую грудь, то кажется, что грудная клетка находится в постоянном вдохе.

Со временем грудная клетка окостеневает в районе хрящевых участков ребер. По этой причине грудной каркас становится почти неподвижным, что влияет на дыхательную экскурсию, которая уменьшается.

Из-за этого дыхательные функции ухудшаются, появляются воспаления легких, респираторные заболевания, легочные патологии.

Этапы развития болезни

  1. Возраст с рождения до 7 лет. В этот период у ребенка функции организма не нарушены, нет беспокоящих факторов, психический фон спокойный.
  2. Подростковый период до 15 лет. Деформация увеличивается и становится заметной.

    Дыхание нормальное, работа сердечно-сосудистой системы не страдает. Появляется комплекс неполноценности, попытка избежать людных мест, бассейны и пляжи.

  3. Прогрессирование патологии.

    Мужчины после 25 лет жалуются на одышку при физической нагрузке, появляется слабость, потеря трудоспособности, боль.

Диагностические мероприятия

Конечный диагноз ставится после врачебного осмотра, классификации деформации и стадии заболевания. Обязательно назначается рентген в боковой проекции и КТ.

Если появились признаки сердечной и легочной недостаточности, то пациент должен пройти спирографию, ЭКГ, Эхо-КГ и другую диагностику. Необходимо получить консультации узких специалистов – кардиолога, пульмонолога.

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

Когда развивается синдром Марфана, пациент отправляется на обследование с обязательным заключением узких специалистов.

Какие лечебные процедуры назначаются?

Многие люди, не связанные с медициной, уверены, что деформацию груди можно исправить с помощью физических упражнений или дыхательной гимнастики. Но, это не поможет.

Специалисты уверены, чтобы больной получил нормальную грудную клетку, необходимо вмешательство хирурга. Остальные мероприятия – упражнения и т.д. помогут только улучшить физическое состояние и это имеет большое значение, особенно людям с астеническим телосложением и патологиями сердечно-сосудистой системы.

Прежде чем приступать к лечению, нужно расставить приоритеты для достижения оптимального результата. В каждом индивидуальном случае они разные.

Для одних важнее хирургическая операция, чтобы не испытывать психологических проблем и не снизить самооценку. Для других – главнее пройти ЛФК и терапевтический курс. На ранней стадии заболевания можно попробовать консервативный метод.

Применяются массаж, лечебная физкультура в домашних условиях, прием противовоспалительных препаратов, анальгетиков. Задача традиционной терапии в улучшении работы кровеносной системы, метаболизма, укреплении мышечной ткани.

Так как килевидная форма груди не проявляется негативными последствиями и не нарушает работу внутренних органов и систем человека, не всегда есть показания к хирургическому вмешательству.

Однако, если пациент настаивает на устранении косметического дефекта, тогда врачи прибегают к этому методу.

Хирургическое лечение

Применяется две хирургические практики терапии КДГК:

Малоинвазивная операция по методу Абрамсона

Самая популярная на сегодняшний день. Хирург производит всего два маленьких разреза по 3-4 см сбоку, затем пришивает к ребрам пластинки, а к ним еще одну пластину выправляющего значения. Такая конструкция из металла стоит несколько лет и после выправления грудины и исчезновения килевидной формы удаляется.

Использование способа Марка Равича

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомыКлассический вариант. Операция в этом случае открытая.

  • Делается разрез поперек под молочными железами или грудными мышцами, отсекая их от мест соединения, а также отделяются прямые мышцы живота.
  • По Равичу проводится резекция реберных хрящей, сшивается надхрящница, расстояние между ребер уменьшается, а самой груди придается нормальное положение.
  • Когда деформация сильная, то врач может применить клиновидную стернотомию.

Другие методы

Существуют еще методы хирургического вмешательства по Кондрашину и по Тимощенко, но они не такие популярные.

Реабилитация

Послеоперационный период требует восстановления и в это время рекомендуется пройти массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

Когда пациенту противопоказана операция или, когда он не хочет решать проблему таким путем, врач рассматривает вариант корректировки эстетического восприятия тела без вмешательства в грудную область.

Так, мужчинам советуют накачать мышцы груди, а женскому полу подумать об имплантации молочных желез. Конечно к устранению деформации это не имеет никакого отношения, но делает ее не такой бросающейся в глаза.

Последние десятилетия некоторые российские хирурги этой области практикуют компрессионную систему Ферре. Но, она эффективна только тогда, когда кости и хрящи гибкие. При этом назначают ношение специального аппарата.

Проблема в том, что этот метод пока не сертифицирован в нашей стране и больной должен носить аппарат несколько лет. Детям тяжело дается такое лечение и весь курс в силах пройти только половине пациентов

Еще из минусов является длительное соприкосновение с кожными покровами, которые со временем истончаются и появляется сильная пигментация.

Осложнения

Какие бывают дефекты приобретенного характера

  • Гнойные процессы в легких, остеомиелит костей груди, эмпиема плевры, гнойный абсцесс легких оставляют свои следы в виде западания ребер и грудины, искривления позвоночника.
  • Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомыПерелом рукоятки грудной кости или ее тела приводит к деформации всей грудной клетки. Искривления при этом – это редкость, но случаются переломы грудины или изменения костного каркаса.
  • Послеоперационный период после торакопластики грозит рецидивами.
  • Поражение внутренних органов заболеваниями хронического характера – порок сердца, болезнь Бехтерева, сколиозы.
  • Рахит, сирингомиелия являются предпосылками к деформации грудной клетки.
  • Травмирование груди.

Цена на лечение в Москве

Какие расходы ждут при лечении деформации грудной клетки:

  • прием ортопеда – 2 000 руб.
  • рентген грудной клетки – 1 800 руб.
  • КТ – 5 100 руб.
  • ЭКГ – 800 руб.
  • прием невролога – 2 000 руб
  • консультация кардиолога – 2 100 руб.
  • спирометрия – 1 500 руб.
  • осмотр пульмонолога – 2 200 руб.
  • консультация детского ортопеда – 2 100 руб.
  • консультация торакального хирурга – 2 300 руб.
  • хирургическая коррекция грудной клетки – 68 700 руб.

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

Источник: https://artritsystavov.ru/osteohondroz/grudnogo-otdela/kilevidnaya-gpudnaya-kletka.html

Килевидная деформация грудной клетки: причины, лечение, операция

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомыКилевидная грудная клетка – это выступание грудины, ребер и реберных хрящей вперед в виде клина. Многие считают, что эту деформацию, называемую в народе «куриная грудь», можно исправить самостоятельно различными упражнениями. Однако опыт специалистов показывает, что восстановление правильной формы грудной клетки с помощью лечебной дыхательной физкультуры и фиксирующих пластырей обычно малоэффективны. Наиболее результативный способ лечения — операция. И бояться не стоит. Сегодня современная медицина продвинулась в этом направлении, что есть возможность исправить этот недостаток в короткие сроки.

Известный специалист, к.м.н., торакальный хирург, Кузьмичев Владимир Александрович любезно согласился ответить на интересующие нас вопросы.

— Почему килевидная грудная клетка называется именно килевидной?

Все достаточно просто. Она называется так, потому что имеет килевидную форму. А форма грудной клетки напоминает форму перевернутой лодки. Как известно, у лодки есть киль. Аналогичная килевидная кость есть и у птиц. Именно поэтому она получила такое название.

— Каковы причины возникновения этой деформации?

Это исключительно генетические факторы. Они связаны с нарушением темпов роста реберного хряща. Он не вмещается в грудной клетке и выступает вперед грудиной.

— А это заболевание передается по наследству?

В большинстве случаев, это наследственный дефект, то есть врожденный. Но патология заметна не сразу, она развивается и прогрессирует на протяжении нескольких лет.

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

— Влияет ли она негативно на здоровье человека?

Килевидная деформация является исключительно эстетической деформацией. Поэтому она практически никак не сказывается на здоровье. Однако из-за отражения проблем соединительной ткани, а так же вследствие роста хрящей, в будущем возможны проблемы с сердцем.

Но это скорее не результат деформации, а сопутствующее развитие. Так же деформация грудной клетки может влиять на состояние позвоночника. Достаточно часто, у таких пациентов наблюдается круглая спина.

Но, в этом случае трудно сказать, единое ли это нарушение формирования скелета или же результат деформации грудной клетки. Единого взгляда здесь нет.

Таким образом, во многом килевидная форма груди лишь косметический дефект. Распознать человека с такой проблемой очень тяжело: под одеждой киль практически не контурируется, за исключением случае крайней степени выраженности.

— В каком возрасте проявляется эта деформация?

Килевидная деформация грудной клетки, как и другие деформации грудины, возникают преимущественно в раннем возрасте. В период интенсивного роста организма, примерно в 13-14 лет происходит усиление. И уже к 20 годам происходит полное формирование грудной клетки, в том числе и деформации.

— Можно ли вылечить килевидную деформацию в раннем детском возрасте с помощью массажей и упражнений?

Нет, к сожалению, данное лечение — миф. Довольно странно об этом слышать. Возникает вопрос: «Как можно с помощью хаотичных движений рук воздействовать на кости?» Такой метод в современной медицине пока не выявлен.

— Хорошо, а какие консервативные методы лечения существуют сегодня? Можно ли избежать хирургической операции?

Конечно, при своевременной диагностике, можно обойтись без хирургического вмешательства. Со временем врачи стали замечать, что в подростковый период, надавливание на киль способствует формированию нормального положения грудной клетки.

Поэтому здесь стоит отметить ортезы (устройство, напоминающее корсет) и более современный метод консервативной коррекции — динамическая компрессионная система, которая была разработана и довольно эффективно применяется детским хирургом Марсело Ферре (Marcelo Martinez Ferro, Аргентина).

Преимущество ее в том, что такая система позволяет очень дозировано осуществлять давление, избегая при этом неприятных последствий, например, таких как повреждение кожи, в этой области.

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомыКилевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

Таким образом, чем раньше пациент обратится к врачу, тем лучше. Так как в детском возрасте кости мягкие и грудная клетка полностью не сформирована, что позволяет направить ее рост в нужное, правильное направление.

— А если говорить об оперативных методах лечения куриной груди?

Существуют деформации, которые можно исправить только хирургическим путем, например, поперечный киль (pectus arcuatum), который возникает вследствие раннего окостенения грудины.

То есть, если деформация на запущенной стадии, то лечение проводят только хирургически. Существует несколько методов. Первый – это операция Равича.

В этом случае выполняется большой разрез с поперечной или вертикальной резекции хрящей. Такой метод дает хороший эстетический результат. Выступающая часть не уменьшается, но и грудная клетка не расширяется.

Для пациентов с килевидной грудью обычно характерна суженная грудная клетка.

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

В 2004 году аргентинский хирург Горацио Абрамсон (Horacio Abramson) разработал метод миниинвазивного лечения килевидной деформации. Операция практически аналогична с операцией Насса, которая применима к лечению воронкообразной груди.

Такой метод подразумевает подшивание специальных пластин к ребрам по бокам. Далее делается подмышечный канал над ребрами грудной клетки, после чего проводится пластина, которая фиксируется к другим, уже закрепленным в этом месте пластинам.

Получается что-то вроде «обода бочки», удерживающего грудную клетку в нужном положении. С этой пластиной пациент ходит в течение трех лет. Этот период времени позволяет переформировать грудную клетку.

К тому же, корректируется не только киль, грудная клетка приобретает более естественную широкую форму.Дополнением к данному методу может быть торакоскопическое воздействие на хрящи.

Не редко грубая килевидная деформация сочетается с синдромом Марфана. Поэтому, обязательно нужно показаться кардиохирургу на предмет возможного лечения заболеваний сердца.

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

— Кто сталкивается с такой проблемой чаще, мужчины или женщины?

По статистике, килевидная деформация груди у мужчин встречается намного чаще, нежели у женщин. К нам обращаются и те, и другие пациенты.

— Если же грудь не доставляет никаких неудобств, но все же доставляет дискомфорт в эстетическом плане, что Вы посоветуете?

Конечно, человек может смириться со своим обликом, не привлекая к этому внимания. Если он не будет зацикливаться на своей проблеме, а будет, наоборот подчеркивать другие свои достоинства и способности, то ему будет комфортно в своем теле. Нужно любить себя таким, какой ты есть. Люди разные, и именно это делает нас интересными, непохожими друг на друга личностями.

В том случае, когда человек все-таки не может смириться с этим, можно воспользоваться следующими способами. Девушка может скорректировать форму груди с помощью силиконовых имплантов. А мужчине достаточно пойти в спортзал, для того чтобы накачать мускулатуру, тем самым, сделав киль менее заметным.

— Есть ли разница в лечении данной проблемы в России и за рубежом?

К сожалению, мы отстаем по развитию в этом направлении. В России только-только начали делать ортезы для килевидной грудной клетки. А использование динамической системы Ферре в России и вовсе не зарегистрировано.

Пациенту приходится заказывать их за границей. Так же отсутствуют и современные пластины для операции Абрамсона. Однако это вовсе не значит, что операции такого рода у нас не проводят.

Наоборот, они практикуются, и довольно таки успешно, хотя с новыми пластинами их выполнение было бы проще.

Владимир Александрович, спасибо большое за беседу! Удачи в Вашем труде!

Источник: https://Estetmedicina.ru/estetika/glavnaya-tema/kilevidnaya-deformatsiya-grudnoy-kletki-prichiny-lechenie-operatsiya/

Деформации грудной клетки у детей

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью). Диагностика деформации грудной клетки у детей предполагает проведение торакометрии, рентгенографии (КТ, МРТ) органов грудной клетки, позвоночника, грудины, ребер; функциональных исследований (ФВД, ЭхоКГ, ЭКГ). Лечение деформации грудной клетки у детей может быть консервативным (ЛФК, массаж, ношение наружного корсета) или хирургическим.

Деформации грудной клетки у детей – патологическое изменение формы, объема, размеров грудной клетки, приводящее к уменьшению грудино-позвоночного расстояния и нарушению положения внутренних органов.

Деформации грудной клетки встречаются у 14% населения; при этом у детей (преимущественно у мальчиков) врожденные аномалии диагностируются с частотой 0,6-2,3%.

Деформации грудной клетки у детей представляют собой косметический дефект, могут вызывать функциональные проблемы со стороны дыхания и сердечной деятельности, причинять психологический дискомфорт ребенку.

Эти обстоятельства неблагоприятно сказываются на гармоничном развитии детей и их социальной адаптации. Проблема деформаций грудной клетки у детей является актуальной для торакальной хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии, детской психологии.

Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию груди у детей, симптомы

Деформации грудной клетки у детей

По времени развития и воздействующим причинным факторам различают врожденные и приобретенные деформации грудной клетки у детей. Врожденные деформации могут быть обусловлены генетическими причинами или возникать в результате нарушения развития скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) во внутриутробном периоде.

Наследственные деформации грудной клетки в определенных семьях возникают у детей в 20-65% случаев. В настоящее время известно множество синдромов, одним из компонентов которых служат пороки грудино-реберного комплекса.

Наиболее распространенным среди них является синдром Марфана, характеризующийся астеническим телосложением, арахнодактилией, воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки, расслаивающейся аневризмой аорты, подвывихом и вывихом хрусталиков, биохимическими изменениями обмена гликозаминогликанов и коллагена.

В основе формирования наследственных деформаций грудной клетки у детей лежит дисплазия хрящевой и соединительной ткани, развивающаяся в результате различного рода ферментативных нарушений.

Причины возникновения ненаследственных (спорадических форм) пороков передней грудной стенки неизвестны. К этому могут приводить любые тератогенные факторы, действующие на развивающийся плод.

Наиболее часто врожденные деформации грудной клетки у детей обусловлены неравномерным ростом грудины и реберных хрящей, патологией диафрагмы (короткие мышечные волокна могут втягивать грудину внутрь), патологией развития хрящей и соединительной ткани.

Приобретенные деформации грудной клетки у детей, как правило, развиваются в результате перенесенных заболеваний костно-мышечной системы – рахита, туберкулеза, сколиоза, системных заболеваний, опухолей ребер (хондром, остеом, экзостозов), остеомиелита ребер и др.

В ряде случаев приобретенная деформация грудной клетки вызывается гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей грудной стенки (флегмоной) и плевры (хронической эмпиемой), опухолями средостения (тератомой, нейрофиброматозом и т.д.), травмами и ожогами грудной клетки, эмфиземой легких.

Кроме этого, деформации грудной клетки у детей может являться следствием неудовлетворительных результатов торакопластики, срединной стернотомии по поводу врожденных пороков сердца.

По виду деформации грудной клетки у детей могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Среди врожденных деформаций грудной клетки у детей в педиатрии чаще встречаются воронкообразная грудь (pectus excavatum) и килевидная грудь (pectus carinatum). К редким врожденным деформациям грудной клетки (около 2%) относятся синдром Поланда, расщелина грудины и др.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей («грудь сапожника») составляет порядка 85-90% врожденных пороков развития грудной стенки. Ее характерным признаком служит различное по форме и глубине западение грудины и передних отделов ребер, сопровождающееся уменьшением объема грудной полости, смещением и ротацией сердца, искривлением позвоночника.

Выраженность воронкообразной деформации грудной клетки у детей может носить 3 степени:

  • I – вдавление грудины до 2 см; сердце не смещено;
  • II – вдавление грудины 2-4 см; смещение сердца менее 3 см;
  • III – вдавление грудины более 4см; смещение сердца более 3 см.

Килевидная деформация грудной клетки («голубиная», «куриная» грудь) у детей встречается реже, чем воронкообразная; при этом 3 из 4-х случаев аномалии приходятся на мальчиков. При килевидной грудной клетке ребра присоединяются к грудине под прямым углом, «выталкивая» ее вперед, увеличивая передне-задний размер грудной клетки и придавая ей форму киля.

Степени килевидной деформации грудной клетки у детей включают:

  • I – выпячивание грудины до 2 см над нормальной поверхностью грудной клетки;
  • II – выпячивание грудины от 2-х до 4 см.;
  • III – выпячивание грудины от 4-х до 6 см.

Приобретенная деформация грудной клетки у детей подразделяется на кифосколиотическую, эмфизематозную, ладьевидную и паралитическую.

Клинические проявления воронкообразной деформации грудной клетки различаются в зависимости от возраста ребенка.

У грудничков вдавление грудины обычно малозаметно, однако отмечается «парадокс вдоха» — грудина и ребра западают при вдохе, при крике и плаче ребенка.

У детей младшего возраста воронка становится более заметной; отмечается склонность к частым респираторным инфекциям (трахеитам, бронхитам, рецидивирующим пневмониям), быстрая утомляемость в играх со сверстниками.

Своей наибольшей выраженности воронкообразная деформация грудной клетки достигает у детей школьного возраста. При осмотре определяется уплощенная грудная клетка с приподнятыми краями ребер, опущенные надплечья, выпяченный живот, грудной кифоз, боковые искривления позвоночника. «Парадокс вдоха» заметен при глубоком дыхании.

Дети с воронкообразной деформацией грудной клетки имеют пониженную массу тела, бледные кожные покровы. Характерны низкая физическая выносливость, одышка, потливость, тахикардия, болевые ощущения в области сердца, артериальная гипертензия. Вследствие частых бронхитов у детей нередко развивается бронхоэктатическая болезнь.

Килевидная деформация грудной клетки у детей обычно не сопровождается серьезными функциональными нарушениями, поэтому основным проявлением патологии служит косметический дефект — выпячивание грудины вперед. Степень деформации грудной клетки у детей может прогрессировать с возрастом. При изменении положения и формы сердца могут иметь место жалобы на быструю утомляемость, сердцебиение и одышку.

  • Дети-школьники с деформацией грудной клетки осо­знают свой физический недостаток, стараются скрыть его, что может привести к вторичным психическим наслоениям и потребовать помощи со стороны детского психолога.
  • Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект включает комплекс пороков, среди которых отсутствие грудных мышц, брахидактилия, синдактилия, амастия или ателия, деформация ребер, отсутствие подмышечного оволосения, уменьшение подкожно-жирового слоя.
  • Расщелина грудины характеризуется ее частичным (в области рукоятки, тела, мечевидного отростка) или тотальным расщеплением; при этом перикард и покрывающая грудину кожа интактны.

Физикальное обследование ребенка педиатром позволяет выявить видимое изменение формы, размеров, симметричности грудной клетки; обнаружить функциональные шумы в сердце, тахикардию, хрипы в легких и т. д.

Нередко при осмотре детей с деформацией грудной клетки выявляются различные дизэмбриогенетические стигмы: гипермобильность суставов, нистагм, готическое небо и др.

Наличие объективных признаков деформации грудной клетки требует углубленного инструментального обследования детей под руководством торакального хирурга или детского травматолога-ортопеда.

Степень и характер деформации грудной клетки у детей определяется с помощью торакометрии, дающей представление о глубине и ширине грудной клетки, ее косых размерах, торакальном индексе, а также позволяющей проследить эти показатели в динамике.

Более точные сведения получают после проведения рентгенографии и КТ грудной клетки, грудины, ребер, позвоночника. Эти исследования позволяют оценить костную структуру грудной клетки, изменения в легких, степень смещения органов средостения.

Для определения тяжести вторичных изменений со стороны сердечно-легочной системы проводится электрокардиография, ЭхоКГ, МРТ сердца, спирометрия, консультации детского пульмонолога и детского кардиолога.

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей начинают с консервативных мероприятий: проведения ЛФК, массажа, лечебного плавания, ношения специальных компрессионных систем и детских ортезов.

Хирургическая коррекция килевидной грудной клетки показана при выраженном косметическом дефекте и прогрессировании степени деформации у детей старше 5 лет.

Различные способы торакопластики предусматривают субперихондральную резекцию парастернальных частей ребер, поперечную стернотомию, перемещение мечевидного отростка и последующую фиксацию грудины в нормальном положении путем ее сшивания с надхрящницей и концами ребер.

При воронкообразной грудной клетки консервативные мероприятия показаны только при I степени деформации; при II и III степени необходимо хирургическое лечение. Оптимальным периодом для хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки считается возраст детей от 12 до 15 лет.

При этом фиксация корригированного положения переднего отдела грудной клетки может осуществляться с помощью наружных швов из металлических или синтетических нитей; металлических фиксаторов; костных ауто- или аллотрансплантатов, оставленных в грудной полости, или без их использования.

Специальные методики торакопластики предложены для хирургической коррекции расщелины грудины и реберно-мышечных дефектов.

Результаты реконструкции грудной клетки у детей при ее врожденной деформации хорошие в 80-95% случаев. Рецидивы отмечаются при неадекватной фиксации грудины, чаще у детей с диспластическими синдромами.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/chest-deformity

Деформация грудной клетки у ребенка: лечение килевидной, воронкообразной и других форм, фото, массаж

Довольно часто у детей наблюдаются патологии костной системы. Порой у грудничка диагностируют врожденную деформацию грудной клетки, иногда искривление грудины возникает в силу ряда заболеваний или травмы. Если не уделить проблеме должного внимания, в будущем это может привести больного к инвалидности.

Помимо нарушения в работе жизненно важных органов, патология приводит к развитию комплекса неполноценности. Ребенок чувствует себя неуверенно, становиться замкнутым и отдаляется от сверстников.

Существует множество способов лечения подобных патологий. Проблему удается устранить при помощи упражнений, корсета и физиопроцедур, только в крайних случаях может потребоваться операция.

Общая характеристика деформации грудной клетки

Грудная клетка служит человеку своеобразным щитом, поддерживающим и защищающим жизненно важные органы. Это костно-мышечный каркас, дополненный ребрами.

Любая деформация в этой области влечет за собой массу проблем со здоровьем. Патология может быть врожденной или приобретенной.

Искривление грудины оказывает пагубное воздействие на работу сердца, легких и печени, страдает вся система жизнеобеспечения.

С такой проблемой сталкивается около 14% населения. Чаще патология наблюдается у представителей мужского пола. Как правило, первые признаки деформации грудной клетки заметны еще в детском возрасте в период активного роста и развития. Постепенно визуальный дефект становится более выраженным, что сказывается на социальной адаптации ребенка в обществе.

Приобретенные деформации грудной клетки могут возникнуть в любом возрасте. Такие формы развиваются в результате перенесенных заболеваний и травм.

Причины возникновения

Во многих семьях патология передается от родителей детям с частотой 20-65%. Научному сообществу известно о многих синдромах, которые вызваны пороками грудино-реберного комплекса. Чаще всего подобные аномалии развития связаны с ферментативными нарушениями, дисплазией хрящевых и соединительных тканей.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: симптомы и лечение дисплазии мышечной ткани у детей

Точная причина развития спорадических форм деформации грудины неизвестна.

Большинство специалистов склоняются к версии о том, что подобные патологии возникают вследствие тератогенных факторов, влияющих на развитие плода. Чаще всего врожденные деформации грудины вызваны неравномерным ростом ребер и хрящей.

Также к этому состоянию может приводить патология диафрагмы, когда мышцы втягивают грудную клетку внутрь.

Среди наиболее частых причин развития приобретенных деформаций грудины выделяют следующие заболевания:

Нередко грудная клетка у детей приобретает неестественную форму из-за гнойно-воспалительных заболеваний: флегмоны, хронической эмпиемы, опухоли средостения, эмфиземы легких, ожога, травмы и пр. Иногда патология развивается после хирургических операций (торакопластики, срединной стернотомии).

Виды и симптомы

Врожденную деформацию грудной клетки различают по нескольким признакам. Они могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Согласно существующей классификации, выделяют следующие виды патологий:

  1. Воронкообразная. Состояние, при котором происходит западение грудины и передних отделов ребер (смотрите на фото). В зависимости от формы и глубины, деформация может быть 1, 2 или 3 степени. Патология приводит к уменьшению объема легких, изменению естественного положения сердца и искривлению позвоночника. Среди врожденных патологий воронкообразная грудная клетка встречается в 92% всех случаев.
  2. Килевидная. Для данной формы характерно присоединение ребер к грудине под прямым углом. Грудь выпячивается вперед, по форме напоминает киль корабля.
  3. Диспластическая. Грудная клетка сплющена. Визуально грудь кажется плоской. Такая патология приводит к снижению объемов легких.

Приобретенные в процессе жизни деформации классифицируются в зависимости от причин, которые спровоцировали их развитие:

  • эмфизематозная (бочкообразная грудь);
  • паралитическая (асимметричное западение подключичных и надключичных ямок, а также межреберных промежутков);
  • ладьевидная грудная клетка (характерное углубление в средней и верхней частях грудной клетки);
  • кифосколиотическая (изменение формы позвоночника).

Диагностические мероприятия

При обследовании маленького пациента врач не только ставит диагноз, но и оценивает общее состояние больного. Учитывается влияние патологии на работу сердца и легких. Как правило, у специалистов не возникает трудностей с постановкой диагноза. Врач измеряет окружность и диаметр грудной клетки. С помощью различных индексов он определяет характер и степень деформации.

Данные торакометрии подтверждаются рентгенографией груди в двух проекциях. Также для уточнения диагноза пациента могут направить на компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Инструментальные методы исследования позволяют оценить костные дефекты, степень деформации грудной клетки, наличие смещения внутренних органов.

Влияние деформации грудной клетки на сердце и легкие определяют с помощью ЭКГ, ЭХО-кардиографии и спирографии. Для дифференциации патологии от других возможных состояний ребенку назначают лабораторные исследования.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: способы лечения ДМПП сердца у детей

Осложнения патологии

При наличии врожденной деформации грудной клетки у детей лечение, как правило, проводят в возрасте 3–6 лет. Ребенок активно растет и развивается. Если проблеме не уделить должного внимания, то патология может привести к снижению объема легких, сдавливанию или смещению жизненно важных органов и развитию вторичных заболеваний.

При неполной экскурсии легких кровь ребенка плохо насыщается кислородом, страдает обмен веществ. Малыши с деформацией грудины отстают в росте, хуже противостоят инфекциям и часто болеют.

Во время физических нагрузок больные дети быстрее утомляются, чем их здоровые сверстники.

В запущенных случаях деформация грудной клетки может привести к развитию смертельно опасных состояний: артериальной аневризме, разрыву аорты и пр.

Способы лечения

Терапевтическая тактика при патологии грудной клетки определяется на основании степени деформации и имеющихся нарушений работы жизненно важных органов. Некоторые патологические состояния поддаются коррекции при помощи консервативных методов лечения.

ЛФК, массаж, специальная гимнастика и физиотерапевтические процедуры помогают при небольших воронкообразных и килевидных деформациях грудной клетки.

Консервативная терапия поддерживает правильное функционирование внутренних органов и приостанавливает прогрессирование патологии, но не устраняет причину заболевания.

При средних и тяжелых степенях деформации грудины ребенок нуждается в хирургическом лечении. После операции восстанавливается нормальная функция органов грудной клетки.

Консервативная терапия

Гипотоничная мышца при килевидной, воронкообразной и других видах деформации грудной клетки плохо реагирует на динамическую нагрузку движений антагониста, что приводит к компенсаторной гиперактивности других мышц.

С помощью специальных гимнастических упражнений (подробнее об этом смотрите на видео), массажа и физиопроцедур удается решить эту проблему и предотвратить дальнейшую деформацию костей.

Гимнастика приводит в норму дыхание и способствует восстановлению естественных функций внутренних органов.

Также врач может назначить маленькому пациенту гормональные препараты, витаминно-минеральные комплексы и специальную диету с высоким содержанием кальция и витамина Д. Это позволит укрепить опорно-двигательный аппарат ребенка при деформациях, вызванных нарушением обмена веществ.

В некоторых случаях для устранения патологии применяют специальные корсеты. Ортезы фиксируют грудную клетку в правильном положении. Подобные приспособления необходимо носить в течение длительного времени. К их помощи прибегают в случае небольшого искривления грудины.

Хирургическая коррекция

Если деформация грудной клетки приводит к усугублению нарушений в функционировании жизненно важных органов, это является прямым показанием к проведению операции. Иногда хирургическая коррекция проводится с целью устранения выраженного косметического дефекта.

У детей грудная клетка эластичнее, чем у взрослых, поэтому операция для них менее травматична. Всего насчитывается более 100 методов хирургического вмешательства при патологиях грудной клетки. Из них выделяют операции:

  1. с внедрением имплантов;
  2. с использованием фиксаторов;
  3. с переворотом грудины на 180 градусов;
  4. без фиксации.

Последствия и прогнозы

Во время хирургического вмешательства пациент находится под наркозом.

При проведении операции существует риск развития осложнений: дыхательной недостаточности, западения языка, пневмоторакса, закупорки дыхательных путей слизью и пр. Чаще всего прогноз благополучный.

После реконструкции грудной клетки в 95% случаев пациенты быстро идут на поправку. Редко для устранения дефекта требуется повторная операция.

На сегодняшний день существует множество методов лечения деформации грудной клетки у детей. Патология успешно лечится, если родители вовремя обращаются за медицинской помощью.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/ortopediya/deformaciya-grudnoj-kletki-u-detej.html

Деформация грудной клетки

Разновидности патологии

Воронкообразное искривление (в народе «грудь сапожника»).

Это наиболее распространенный дефект, от которого, как утверждает статистика, мальчики страдают чаще девочек. Грудная клетка (передние части ребер, хрящи и грудина) вдавлена к позвоночнику. Если изучить семейные истории болезней людей, страдающих этим пороком, можно увидеть, что патология передается по наследству, поэтому ее принято считать генетически обусловленной.

В результате деформации объем грудной клетки уменьшается, а в случае ярко выраженной патологии искривляется позвоночник, изменяется венозно-артериальное давление, нарушается полноценная работа легких, смещается сердце.

Чем младше больной ребенок, тем незаметнее патология. По мере его взросления выраженность деформации грудной клетки увеличивается. Из-за порока малыша часто одолевают вегетативные расстройства, он отстает в физическом развитии, у него плохой иммунитет.

При этом виде патологии сила дыхательных движений в отличие от нормы уменьшается в 3–4 раза, постепенно деформация становится фиксированной. На ее фоне начинают развиваться сколиоз и кифоз. Со временем глубина запавшей грудной клетки увеличивается, в связи с чем усугубляется состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Килевидная грудная клетка («куриная грудка»).

Патология возникает из-за чрезмерного разрастания хрящей ребер: грудная клетка выдается вперед и делает детскую грудь похожей на киль лодки. С возрастом степень выраженности порока только увеличивается.

Килевидная деформация грудной клетки не затрагивает позвоночник и внутренние органы, а сердце видоизменяется – его форма становится похожей на каплю. Дети с этим видом порока страдают от быстрой утомляемости, учащенного сердцебиения и одышки.

Плоская грудная клетка.

Грудина заметно сплющена. Ребенок с такой патологией отличается астеническим телосложением: высоким ростом, узкими плечами и длинными конечностями, небольшим весом. Он отстает от своих сверстников в физическом развитии и часто страдает простудными заболеваниями.

Врожденная расщелина грудины (грудная клетка расщеплена).

Может быть полной или частичной. Появляется порок на ранних этапах внутриутробного развития малыша. Расщелина склонна увеличиваться по мере взросления ребенка.

Этот вид деформации очень опасен: передняя стенка сердца и основные крупные сосуды остаются без защиты грудины, они прикрыты непосредственно кожей (пульсацию сердца можно заметить невооруженным глазом).

Специфика патологии требует незамедлительного оперативного вмешательства, ведь риск механического травматизма внутренних органов у ребенка с врожденной расщелиной грудины крайне высок.

  • К менее распространенным видам патологии относят такие виды деформации, как: синдром Поланда (деформирована не только грудная клетка, но и позвоночник с мышцами) и синдром Куррарино-Сильвермана (грудина сильно выгнута).
  • Каждый вид деформации может быть выражен в разной степени: иногда это выглядит как минимальный косметический дефект, а в некоторых случаях нарушение костно-мышечного каркаса носит яркие признаки патологии.
  • По месту расположения измененных в результате заболевания участков костей выделяют переднюю, заднюю и боковую деформацию грудной клетки.
  • Причины развития патологии

Когда на свет появляется малыш с врожденным пороком, его родители от горя и беспомощности начинают винить во всем случившемся себя. Это в корне неверный подход к проблеме! Врожденная деформация грудной клетки – заранее запрограммированная организмом патология в результате сбоя в генетической цепочке.

Приобретенная деформация грудной клетки может возникнуть как последствие ряда заболеваний: рахита, туберкулеза костей, сколиоза, болезней легких. Также причиной страшной деформации могут стать различные травмы и ожоги в области грудины. К счастью, почти все виды искажений поддаются коррекции.

  1. Диагностика патологии
  2. Первичная диагностика предполагает визуальный осмотр больного специалистом, ведь костное искажение такого рода можно оценить даже по внешним признакам. Инструментальные виды осмотра включают:
  3. — рентгенографию, которая дает реальную картину деформации, ее формы и степени выраженности;
  4. — компьютерную томографию, определяющую особенности изменения костей, степень сдавливания ими легких;
  5. — магнитно-резонансную томографию, которую проводят, чтобы получить больше сведений о состоянии костно-хрящевого комплекса и мягких тканей.
  6. Лечение патологии

От степени развития заболевания, наличия нарушений в работе сердца и органов дыхания зависит специфика и эффективность терапии.

Многообещающие в плане лечения виды деформации (воронкообразная и килевидная) хорошо корректируются с помощью массажа, ЛФК, ношения специальных корсетов, плавания, дыхательной гимнастики и физиотерапии.

Но если патология очень серьезная, исправить этот дефект, к сожалению, нельзя, однако можно приостановить его дальнейшее развитие и обеспечить нормальную работу внутренних органов. В таких случаях нужно обратиться к оперативному лечению.

Для коррекции врожденной воронкообразной деформации грудной клетки используют метод вакуумного колокола. На воронку воздействуют вакуумом, чтобы стимулировать костно-мышечный корсет стать «на место», вытянуться наружу. Если этот вид лечения не оказывает должного действия, назначают стернохондропластику. Наиболее эффективной операция оказывается, когда пациент – ребенок 6–7 лет.

Стернохондропластику выполняют следующим образом: на груди делают поперечные надрезы, чтобы отделить грудные мышцы и реберные хрящи от костей, в образовавшуюся полость вставляют вправляющую пластину. Метод очень действенный, но у него есть один недостаток: на груди остаются большие неэстетичные шрамы.

Более щадящей по отношению к внешнему виду грудной клетки считают малоинвазивную операцию по методу Насса. По бокам делают разрезы и вставляют металлические пластины для выпрямления и постоянной фиксации грудины в правильном положении. Дети носят такой «корсет» 3–4 года, после чего их извлекают. За этот период грудная клетка приобретает полноценный вид.

Характер лечения килевидной деформации грудной клетки зависит от особенностей функциональных нарушений и степени выраженности патологии. У детей заболевание хорошо поддается коррекции с помощью корсета, который в большинстве случаев исключает необходимость оперативного вмешательства.

Ситуацию с плоской грудной клеткой можно существенно поправить с помощью лечебной физкультуры, дыхательных упражнений, плавания. Однако косметического дефекта, который может стать причиной многочисленных комплексов, к сожалению, не избежать.

Расщелину грудной клетки корректируют только путем операции, тип которой зависит от возраста пациента.

Детям до года иссекают грудину и сшивают по средней линии: кости у малышей еще податливые и гибкие, потому могут срастаться между собой. После года оперативное вмешательство носит более серьезный характер.

Грудину разрезают, патологические промежутки между ее сегментами заполняют с помощью аутотрансплантатов, сердце прячут под пластиной, выполненной из титана.

Как правило, в 95% случаев оперативное лечение заканчивается успешно, и лишь единицы больных нуждаются в повторной операции.

Профилактика патологии

Приобретенной деформации грудной клетки можно избежать, если тщательно следить за состоянием своего здоровья. Так, особенное внимание нужно уделять лечению заболеваний легких.

Рекомендуем уже в раннем детстве познакомить ребенка с физкультурой и разнообразными видами спорта. Упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета грудной клетки (например, качание пресса), можно считать стопроцентной защитой от возможного искривления костей.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59814d6d9044b584b313ea30/598919319d5cb30ac582ca91

Ссылка на основную публикацию