Болезнь легга кальве пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых: симптомы, лечение, стадии

Болезнь Пертеса (полностью этот недуг называют болезнью Легга–Кальве–Пертеса) — это относительно часто встречающаяся патология тазобедренного сустава в детском возрасте.

Асептический некроз головки бедренной кости, который и наблюдается при этом заболевании, преимущественно проявляется у пациентов, возраст которых — от 3 до 15 лет. Однако и у взрослых людей это заболевание также встречается. В процессе его прогрессирования нарушается снабжение кровью хрящевой ткани сустава.

Проявление некроза имеет асептическую природу и никак не связано с воздействием инфекций на организм человека. Нарушение кровоснабжения является временным. Однако под его воздействием ткани головки бедренной кости постепенно отмирают. Как следствие, наблюдается раздражение и воспалительный процесс.

При болезни Пертеса наиболее часто поражается один сустав, но в некоторых случаях возможно и двухстороннее поражение суставов.

Примерно в пять раз чаще болезнь Легга-Кальве-Пертеса диагностируется у мальчиков. В то же время данный недуг у девочек имеет более тяжелое течение. Первый раз описание этого заболевания появилось около сотни лет тому назад. Тогда его определяли как специфическую форму артрита тазобедренного сустава у детей.

Причины

Болезнь Петерса развивается у ребенка в том случае, если у него отмечаются некоторые располагающие врожденные и приобретенные факторы.

Фоном, на котором проявляется некроз головки бедренной кости, часто служит недоразвитие поясничного отдела спинного мозга (миелодисплазия). Эта часть спинного мозга обеспечивает иннервацию тазобедренных суставов.

Такая патология может быть врожденной ввиду наследственной обусловленности. Она наблюдается у многих детей, определяется несколько ее степеней тяжести.

При миелодисплазии строение тазобедренных суставов несколько отличается от нормального варианта. Эта патология выражается у детей меньшим количеством и калибром нервов и сосудов, что обусловливает снижение кровотока в тканях сустава. Следствие такого явления — недостаточное поступление питательных веществ, а также снижение тонуса сосудистой стенки.

Но болезнь Пертеса у ребенка начинает развиваться лишь при условии полного прекращения снабжения кровью головки бедра. Это может произойти вследствие воздействия ряда факторов.

Это травма, приводящая к пережатию сосудов, воспалительный процесс в тазобедренном суставе, который развивается под воздействием инфекции.

В сустав инфекция попадает иногда даже при простудных болезнях или при других инфекционных недугах.

Как следствие, кровоснабжение полностью блокируется, и в головке бедра образуются очаги некроза.

Симптомы

Асептический некроз головки бедренной кости у детей развивается стадийно. Выделяется пять стадий заболевания. На первой стадии развивается асептический некроз, на второй происходит вторичный компрессионный перелом. Третья стадия болезни Пертеса представляет собой процесс фрагментации и рассасывания участков отмершей губчатой такни. На четвертой стадии происходит восстановление, а на пятой наблюдаются вторичные изменения.

Следовательно, симптомы зависят от стадии болезни, уровня распространения некроза и его степени.

На первой стадии болезни Пертеса заметных симптомов заболевания может вообще не отмечаться, либо они являются незначительными.

Ребенок может говорить о периодически проявляющихся умеренных болевых ощущениях в области бедра либо коленного сустава. Иногда у детей отмечаются изменения в походке: он начинает немного приволакивать ногу.

Если заболевание развивается и дальше, то постепенно деформируется головка бедра, что, в свою очередь, ведет к биомеханическим изменениям в суставе. Как следствие, ребенок начинает хромать, страдает от боли в суставе или в ноге.

И боль, и хромота проявляется время от времени, иногда период, когда больного ничего не беспокоит, может продолжаться неделями и месяцами. Часто боль развивается вследствие спазма мышц, возникающего из-за раздражения в области сустава.

Боль становится более интенсивной при движении, иногда она перемещается в область паха, ягодиц. После того, как ребенок отдохнет в состоянии покоя, боль становится менее выраженной.

В то же время на первой стадии остеохондропатия головки бедренной кости обратима, и при условии относительно небольшого очага некроза и быстрого восстановления нормального кровообращения болезнь излечивается, так и не перейдя в стадию деформации головки бедра. Поэтому при малейших подозрениях на подобную патологию следует пройти тщательное обследование.

Диагностика

Определить развитие болезни Пертеса уже в начальной стадии позволяет проведение рентгенологического исследования. При необходимости специалист также назначает проведение магнитно-резонансной томографии и УЗИ тазобедренных суставов. Такие методы позволяют получить дополнительную информацию.

В некоторых случаях с целью дифференциации с другими болезнями назначается проведение лабораторных исследований. В процессе лечения рентгеновские исследования проводятся несколько раз, чтобы проследить динамику улучшения.

Лечение

Болезнь Пертеса, выявленная в процессе диагностики, требует специфического лечения. Лечение у детей предполагает периоды иммобилизации либо ограничения двигательной активности. После того, как у ребенка диагностируется болезнь, ему сразу же необходимо придерживаться постельного режима, чтобы не допускать нагрузок на пораженный сустав. Следовательно, ходить больной может только с костылями. Чтобы обеспечить центрацию, применяются разные ортопедические приспособления. Также практикуются сеансы массажа, физиотерапевтическое лечение. Как правило, болезнь Пертеса у детей излечивается, и примерно через 2 года ребенок может вести полностью нормальную жизнь, не имея причины предпринимать какие-либо двигательные ограничения.

Практикуется более интенсивный процесс лечения у девочек, однако у мальчиков хуже прогноз выздоровления и последствия заболевания.

Если у детей в возрастной группе от 2 до 6 лет результаты обследования свидетельствуют о слабо выраженных признаках заболевания, то лечение болезни Пертеса состоит исключительно в наблюдении. Если симптомы болезни отмечаются у детей в старшем возрасте, проводится определенная терапия в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни.

Болезнь Пертеса у взрослых лечится с учетом всех индивидуальных особенностей — возраста, сопутствующих заболеваний, степени тяжести.

Однако у взрослых это заболевание ведет к необратимым изменениям, следствием которых иногда может быть даже инвалидность. У взрослых практикуется чаще всего хирургическое лечение.

На первых стадиях болезни проводится туннелизация головки бедренной кости, а в тяжелых случаях возможно проведение эндопротезирования.

Лечение болезни Пертеса у детей врачи стараются проводить с помощью нехирургических методов. Для того чтобы уменьшить воспалительный процесс в тазобедренном суставе, назначается курс лечения нестероидными противовоспалительными препаратами.

Иногда такие лекарства ребенок может принимать на протяжении даже нескольких месяцев. При этом врач периодически проводит исследование, отслеживая, насколько интенсивно восстанавливаются ткани.

В процессе восстановления ребенку показано выполнение простых упражнений из специального комплекса лечебной физкультуры.

Иногда врач принимает решение об использовании гипсовой повязки, с помощью которой можно удерживать головку бедренной кости в вертлужной впадине. Применяется так называемая повязка Петри.

Это двусторонняя повязка из гипса, которая накладывается на обе ноги. Посредине повязки находится деревянная перекладина, которая дает возможность держать ноги в разведенной позиции.

Такую повязку первый раз накладывают больному в операционной.

Мер профилактики, направленных на избежание профилактики болезни Пертеса у детей и взрослых, не существует. Но очень важно диагностировать это заболевание как можно раньше и обеспечить правильное лечение. В этом случае терапия будет максимально эффективной.

Доктора

Лекарства

ЦефазолинГентамицинВанкомицинТрамадолКеторолакПарацетамол

Диета, питание при болезни Пертеса

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Список источников

• Остеохондропатии тазобедренного сустава. Шевцов В.И. – М.: Медицина. 2007;
• Ахтямов И.Ф., Абакаров A.A., Белецкий A.B. Заболевания тазобедренного сустава у детей. Диагностика и хирургическое лечение. Казань; 2008;
• Абальмасова Е.А. Остеохондропатии. В кн.: Детская артрология. М.: Медицина; 1981;
• Гафаров Х. З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань : Татарское кн. изд-во, 1995;
• Остеоходропатии. Анашев Т.С. — Методические рекомендации. – 2004.

Источник: https://medside.ru/bolezn-pertesa-asepticheskiy-nekroz-golovki-bedrennoy-kosti

Болезнь Пертеса у детей

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, при котором нарушается кровообеспечение костной ткани в области головки бедра с последующим ее некрозом (омертвением).

Данная патология относится к числу самых часто встречаемых болезней тазобедренного сочленения у детей возрастом от трех до четырнадцати лет.

Чаще болеют мальчики, но у девочек остеохондропатия Легга-Пертеса имеет тяжелое течение.

Недуг имеет несколько стадий и в начале протекает практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. В 5% случаев болезнь Пертеса является двухсторонней.

Если лечение не начато вовремя, то последствия могут быть весьма тяжелыми.

Может развиться вторичный коксартроз, деформация конечности, ее укорочение, анкилоз, различные нарушения походки, что нередко становится причиной инвалидности еще в детском возрасте или у взрослых.

Юношеская остеохондропатия головки бедра может стать причиной инвалидности

Диагноз болезни Кальве-Пертеса устанавливается на основе возраста пациента, характерных жалоб и симптомов, данных рентгенодиагностики. Лечение длительное, консервативного характера. В особо тяжелых случаях или при наличии осложнений прибегают к реконструктивно-восстановительным операциям на тазобедренном суставе.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), юношеская остеохондропатия головки бедра находится под шифром М91.1.

Причины и механизм развития

В данный момент единственной теории развития болезни Пертеса нет. Считается, что этот недуг имеет полиэтиологическое происхождение, то есть связан с врожденной предрасположенностью организма и воздействием негативных факторов внешней среды.

Согласно самой распространенной гипотезе происхождения патологии, она обусловлена таким дефектом внутриутробного развития, как миелодисплазия легкой степени.

Это недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, которое в подавляющем большинстве случаев никак не проявляется на протяжении всей жизни, но ассоциировано с разнообразными ортопедическими недугами, в том числе и с юношеской остеохондропатией головки бедра.

При болезни Пертеса кровеносные сосуды головки бедренной кости являются недоразвитыми

Какая же связь между спинным мозгом и тазобедренным суставом? Дело в том, что именно эта часть нервной системы контролирует рост и развитие кровеносных сосудов, которые питают головку бедренной кости.

В нормальных условиях (у людей без миелодисплазии) таких сосудов 10-12, они имеют относительно крупный калибр и хорошо справляются со своей задачей, обеспечивая кость всеми необходимыми веществами.

У детей с миелодисплазией таких артерий всего 2-4, их калибр мелкий. Поэтому головка бедра постоянно находится в состоянии дефицита питательных веществ и кислорода.

Важно! Для того чтобы развилась болезнь Пертеса у детей, недостаточно одной миелодисплазии и недоразвития сосудов тазобедренного сустава. Для этого кровоток в сочленении должен полностью прекратиться, чему способствуют некоторые факторы внешней среды.

Факторы, которые способствуют развитию болезни Пертеса:

• механическая травматизация области бедра, даже незначительная (прыжок, легкий ушиб, кувырок, падение, неуклюжее и резкое движение, пр.);
• воспалительные поражения тазобедренного сустава (вирусной, бактериальной, аллергической природы);
• гормональный дисбаланс в организме ребенка, например, в период гормональной перестройки в переходном возрасте;
• нарушение минерального обмена в организме.

Даже обычный прыжок может спровоцировать болезнь Пертеса у предрасположенных к ней детей

Чаще всего родители связывают появление симптомов повреждения бедра с перенесенной накануне острой респираторной инфекцией. У некоторых детей удается проследить и наследственную предрасположенность к недугу.

Стадии и симптомы

В течении заболевания выделяют 5 последовательных стадий.

Стадия остеонекроза

Именно в этот момент развивается прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости и развивается ее очаговый некроз. Зона поражения редко достигает 10% всей костной массы головки бедра.

Эта стадия протекает бессимптомно. Очень редко может возникать минимальное нарушение походки ребенка по типу приволакивания ноги, припадания на одну конечность.

Также иногда развивается неинтенсивная боль в области бедра.

Стадия импрессионного перелома головки бедра

Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости. Площадь структурных изменений достигает 10-30%. На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.

На снимке заметно вдавление головки бедра

Стадия фрагментации

В этот период часть разрушенной кости начинает фрагментироваться и распадаться на части. Объем повреждения возрастает до 30-50%. Боль при этом выраженная, не проходит и в состоянии покоя.

Развивается ограничение движений в бедре, припухание мягких тканей. Меняется походка, хромота становится отчетливой, иногда нарушается опорная функция конечности.

У некоторых детей повышается температура тела и появляются прочие симптомы интоксикации.

Стадия репарации

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы заживления и восстановления. Между отдельными фрагментами костной ткани развивается соединительная ткань, врастают кровеносные сосуды, формируется новая котная ткань. Структура новообразованной кости близка к обычной, но, к сожалению, ее механическая прочность значительно ниже.

Также на этой стадии возобновляется рост головки бедра. Иногда при отсутствии адекватного лечения болезни Пертеса рост головки становится причиной дальнейших деформаций, так как часто она приобретает не нормальную сферическую форму, а, например, грибовидную. Такие изменения приводят в подвывихам и вторичному коксартрозу.

Стадия исхода

На этой стадии развиваются последствия болезни Пертеса, если они имеют место. Возможно и полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений.

Важным моментом является целостность хрящевой зоны роста. У детей она обеспечивает рост бедренной кости в длину. В случае обширного некроза эта зона может полностью или частично разрушаться. В результате нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, развивается истинное укорочение ноги, нарушение походки и опорной функции конечности.

Болезнь Пертеса может быть причиной укорочения конечности, что в последующем требует сложной хирургической коррекции

В случае формирования деформации головки бедра на 4-й стадии развивается клиническая картина прогрессирующего деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Диагностика

Основным методом диагностики, который позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, является рентгенография тазобедренных суставов. Применяют два проекции:

• передне-заднюю,
• проекцию Лауэнштейна.

Это необходимый минимум исследований, которые нужны для диагностики. Он позволяет с высокой вероятностью распознать болезнь даже на первой стадии. В случае возникновения сомнений у специалиста ребенку дополнительно могут назначить УЗИ суставов и магнитно-резонансную томографию.

Проводить дифференциальную диагностику у детей нужно с такими заболеваниями, как нейродиспластическая коксопатия и инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сочленения.

Рентгенография тазобедренных суставов – основной метод диагностики остеохондропатии головки бедра

Лечение болезни Пертеса

Лечение болезни Пертеса у детей в основном консервативное и продолжительное. Минимальный срок – один год. В среднем терапия занимает 2,5 года, а в некоторых случаях увеличивается и к четырем. Операция назначается только при наличии тяжелых осложнений детям после 6-ти лет.

Консервативная терапия

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Можете также прочитать:Детская дисплазия тазобедренного сустава

Терапия включает:

• полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
• применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
• улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
• стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
• формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

При болезни Пертеса ребенку назначается длительная иммобилизация специальными шинами-распорками

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.

Хирургическое лечение

Реконструктивно-восстановительные операции применяются только с 6-летнего возраста у пациентов с обширной зоной остеонекроза, развитием выраженной деформации головки бедра, вывихом.

Чаще всего выполняют такие вмешательства, как ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, корригирующая медиализирующая остеотомия бедренной кости.

После хирургического лечения необходимо пройти длительный реабилитационный период.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/bolezn-pertesa-detey

Болезнь Пертеса

Среди всех патологий опорно-двигательного аппарата, которые могут развиться в детском возрасте и стать причиной искажения походки, утраты работоспособности в зрелом возрасте, отдельно стоит выделить болезнь Пертеса. Заболевание относится к серьезным, трудно поддающимся лечению даже на ранних стадиях. Отличается длительным скрытым течением, когда проявляются первые симптомы, уже произошли серьезные изменения суставных структур.

Основные причины болезни – нарушение кровообращения в крупных сосудах, питающих тазобедренный сустав и обеспечивающих его ткани кислородом. По мере прогрессирования происходит отмирание тканей и некроз головки сустава бедра, что в итоге приводит к инвалидности пациента.

Для справки: Болезнь Легга-Пертеса занимает около 17% среди заболеваний остеохондропатической группы. При этом чаще встречается болезнь Пертеса у детей, чем у взрослых. Такой диагноз обычно получают дети в возрасте от 3 до 14 лет.

Примечательно, что мальчики страдают примерно в 5 раз чаще. Но девочки переносят патологию тяжелее. Процесс может затрагивать один сустав или оба.

Если поражается второй, то лечить его легче, разрушения тканей не такие глубокие и обширные.

Почему развивается

Пока что медикам не удалось установить, что становится толчком к развитию болезни Пертеса тазобедренного сустава. Выделено три основных фактора, которые значительно повышают риск развития патологии:

• генетическая предрасположенность – болезнь может передаваться по наследству от близких родственников;
• влияние окружающей среды, главным образом радиоактивное облучение, токсины в воздухе и воде, вредные испарения на химическом производстве;
• нарушения обменных процессов по причине хронических или инфекционных заболеваний.

Также большую роль в развитии болезни Легга Кальве Пертеса играет такая врожденная аномалия у детей, как миелодисплазия тазобедренного сустава. Эта патология может протекать незаметно и никак не повлиять на протяжении жизни на функциональность опорно-двигательного аппарата. А может спровоцировать ряд суставных заболеваний.

Врожденные аномалии в развитии опорно-двигательного аппарата провоцируют развитие болезни Пертеса у детей

И наконец, существуют внешние факторы, которые на фоне перечисленных выше состояний и патологий также могут запустить патологический процесс отмирания суставов бедра:

• Переохлаждение – банальная невралгия, купание в холодной воде летом провоцируют изменения в суставных тканях.
• Любые травмы, например, растяжение связок во время занятий спортом. Часто травма остается незамеченной и лишь спустя несколько месяцев обнаруживаются проявления болезни.
• Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей в тяжелой форме, вызванные бактериями или вирусами – ангина, грипп и т.д. При распространении инфекции развивается транзиторный синовит – воспаление оболочки тазобедренного сустава, которое также может осложниться некрозом.
• Гормональный дисбаланс у подростков в период полового созревания – серьезное нарушение обмена веществ в костных и соединительных тканях часто бывает последствием резкого изменения гормонального фона.
• Деминерализация суставных тканей по разным причинам. Дефицит кальция, фосфора, магния возникает, если эти микроэлементы не поступают в достаточном количестве в организм или же поступают, но не усваиваются или интенсивно вымываются.

Важно: существует теория, что развитию заболевания Легга Кальве Пертеса способствует особое анатомическое строение тазобедренных суставов.

Обычно врачи диагностируют такую особенность в первый год жизни младенца. Таким детям нужно избегать травм, инфекций, внимательно следить за питанием на протяжении всей жизни, чтобы избежать опасного осложнения.

Также хорошей профилактикой будут ЛФК и массаж в раннем возрасте.

Гормональная перестройка при половом созревании, склонность к голодным диетам у подростков могут стать причиной деминерализации костей, нарушения обменных процессов в мягких тканях и развития некроза

Как развивается болезнь

Клиническая картина зависит от того, что именно спровоцировало развитие болезни. Для миелодисплазии тазобедренного сустава характерно неполноценное развитие поясничного отдела позвоночника.

У пациента нарушается иннервация тазобедренного сустава из-за недостаточного кровоснабжения. Кровоснабжение, в свою очередь, слабое, так как не хватает крупных кровеносных сосудов.

Они или неразвиты, или повреждены.

Аномалии или повреждения сосудов, питающих ткани тазобедренного сустава – основная причина некротического процесса

Если у здорового человека за питание головки бедренной кости отвечают 10–12 крупных вен и аорт, то у пациента с миелодисплазией их всего 4–5, и они ущербные, небольшие и тонкие.

Но даже эти сосуды со временем утрачивают тонус и не справляются со своими функциями по причине иннервации. В итоге сустав остается совершенно без кислорода и питания.

Таким образом, получается замкнутый патологический процесс, вмешаться в который, как и остановить его, очень сложно.

Если причина развития болезни Пертеса у взрослых не во врожденных аномалиях, сосуды, питающие элементы тазобедренного сустава, страдают при травме. Они могут быть пережаты, повреждены, закупорены, воспалены. Но свои функции сохраняют хотя бы частично, поэтому такие формы заболевания протекают легче и лучше поддаются лечению.

Характерная черта в развитии некроза тазобедренного сустава – ткани отмирают без признаков бактериальной инфекции и воспалительного процесса. Происходит это по причине нехватки кислорода и питательных веществ, которые обычно поступают к тканям вместе с кровью.

Классификация

• Болезнь Пертеса классифицируется по стадиям развития, всего их выделяют пять:
• 1 стадия – кровообращение уже нарушено, суставные ткани страдают от нехватки питательных веществ, при обследовании можно обнаружить очаг некротических изменений.
• 2 стадия – происходит импрессионный или вдавленный перелом головки тазобедренного сустава в том участке, где локализуется некротический очаг.
• 3 стадия – некротизированные ткани начинают рассасываться, при этом головка тазобедренного сустава укорачивается.
• 4 стадия – чтобы компенсировать длину сустава, начинает активно разрастаться соединительная ткань.
• 5 стадия – соединительные ткани замещаются костными, головка сустава срастается в месте перелома, наступает излечение.

После импрессионного перелома сращение бедренной кости может произойти неправильно, что скажется на подвижности сустава

Сложность в том, что не всегда излечение происходит полноценно. Если некротические очаги и последующие поражения были незначительными и небольшими, то головка после перелома восстанавливается нормально. Но если при переломе головка сильно разрушилась, при сращивании кости могут сильно деформироваться, уплотниться.

Если размеры и форма головки не будут совпадать с вертлужной впадиной, функциональность сустава останется сильно нарушенной. Пациент будет страдать от сильнейшего болевого синдрома при малейших нагрузках на пораженный сустав. Также возрастает риск развития коксартроза из-за постоянного травмирования мягких и соединительных тканей костными отростками деформированной головки бедренной кости.

Как проявляется заболевание

Симптомы некроза головки тазобедренного сустава изменяются в зависимости от стадии болезни. На ранних стадиях патологии единственный признак – боли различной интенсивности, беспокоящие при ходьбе или движениях.

Поскольку младенец еще не может охарактеризовать свое состояние и рассказать, что его беспокоит, признаком заболевания становится сильный плач при выполнении определенных упражнений во время зарядки или массажа.

Также снижается активность ребенка.

Дети старшего возраста стараются оградить больную ногу от нагрузок, поэтому начинают прихрамывать и подволакивать конечность. При подозрениях на поражения тазобедренного сустава следует обратить внимание на позу ребенка во время сна или отдыха. Он будет стараться не ложиться на ту сторону, с которой локализуется очаг некроза, максимально оберегать больную конечность.

Родители списывают скованность сустава, хромоту на ушиб, растяжение связок или последствия инфекционных болезней.

В действительности это так и есть, после гриппа или ангины могут временно нарушаться суставные функции. Но осложнения более серьезные, чем временное нарушение суставной функциональности.

Из-за болей и укорочения пораженного сустава пациент начинает подволакивать ногу и хромать

Как распознать заболевание на прогрессирующих стадиях:

• При импрессионном переломе боль резко усиливается, пациент не может стать на пораженную конечность, физическая активность значительно ограничивается.
• Пострадавший сустав опухает, увеличивается в размерах. Кожа над ним может изменять цвет, она обычно бледнеет или синеет, но не краснеет.
• Пациент не может повернуть ногу по направлению кнаружи, сгибательные, разгибательные и вращательные движения резко ограничены.
• Изменяется состояние голеностопа и стопы – чувствительность ноги снижена, кожа бледная и холодная, но при этом нога сильно потеет, покрывается испариной. Обусловлено это резким ухудшением кровоснабжения тканей.
• При остром некрозе и разрушении головки бедренной кости может отмечаться субфебрильное повышение температуры тела, а также общая слабость, потливость.

По мере срастания кости и заживления перелома боли уходят, функциональность сустава частично восстанавливается. Но хромота и скованность могут сохраниться на всю оставшуюся жизнь. Укорочение конечности и хронический артроз – частые типичные осложнения некроза тазобедренного сустава, лечить которые зачастую приходится хирургическим путем.

Методы лечения

Лечение болезни Пертеса начинается с диагностики. Рентгеновский снимок покажет, насколько сильно поражены ткани сустава, где локализуется некротический очаг. Для получения более точной картины поражений дополнительно проводятся компьютерная томография или магнитно-резонансная терапия. Тактика лечения зависит во многом от возраста пациента, его анатомических особенностей.

Если поражения незначительной степени без выраженного болевого синдрома обнаружены у детей до 5–6 лет, то специфического системного лечения не требуется. Достаточно регулярного наблюдения у детского ортопеда для контроля развития патологического процесса. Но если будут обнаружены признаки прогрессирования заболевания, какие-либо осложнения, потребуется перейти к активной терапии.

Лечение болезни Пертеса у маленьких детей без выраженной динамики заключается в постоянном наблюдении у ортопеда и применении корректирующих приспособлений

При выраженной симптоматике пациента сначала помещают в условия стационара в ортопедическое или травматологическое отделение. Затем возможно завершение лечебного процесса на дому. Лечение предстоит длительное, не менее 2 лет, в тяжелых случаях – до 4 лет. Что входит в схему комплексной терапии:

Еще статья:Можно ли вылечить остеопороз?

• Обеспечение полного покоя пострадавшему суставу. Для этого на всю конечность накладывается гипсовая шина, используются современные ортопедические приспособления – ортезы различной степени жесткости.
• Скелетное вытяжение, чтобы при сращивании кости не смещались и принимали правильную форму.
• Восстановление и поддержание нормального кровообращения в суставах с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур.
• Восстановление разрушенных костных тканей – для этого назначаются специальные препараты, лечебная диета.
• Укрепление мышечных и соединительных тканей вокруг сустава.

Лечение осложняется тем, что из-за вынужденного ограничения физической активности пациент начинает набирать вес. При ожирении нагрузка на суставы увеличивается дополнительно, а это крайне нежелательно, если ткани уже поражены некрозом.

Пациент должен следовать всем врачебным рекомендациям, чтобы избежать в ходе длительного лечения дополнительных осложнений.

Важно точно дозировать физические нагрузки, чтобы не спровоцировать повторный перелом, и в то же время нельзя полностью избегать активности.

Что касается питания, то диету для пациента, страдающего некрозом головки бедра, следует составлять совместно с диетологом, ортопедом и терапевтом. С одной стороны, питание должно быть богатым белками и микроэлементами, необходимыми для восстановления тканей. Но с другой стороны, оно не должно быть слишком калорийным, чтобы пациент не толстел.

На заметку: медикаментозное лечение обычно включает комбинацию из хондропротекторов (препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань и защищающих ее от разрушений), ангиотиков (препаратов, укрепляющих сосуды, повышающих их эластичность), гепаринов (медикаментозные средства, разжижающие кровь и стимулирующие кровообращение). Анальгетики, витаминно-минеральные комплексы включаются в схему лечения в зависимости от клинической картины, все назначения строго индивидуальны.

Рацион пациента при болезни Пертеса должен быть составлен таким образом, чтобы в меню были богатые белками продукты, но в то же время не содержалось слишком много калорий

Прогноз и меры профилактики

Несмотря на угрожающее название патологии и серьезные повреждения суставных тканей, при условии раннего выявления заболевания и последовательного, комплексного лечения прогноз благоприятный.

У детей и молодых людей возможно полноценное восстановление суставных структур и функций конечности.

Тем не менее лицам, перенесшим в любом возрасте болезнь Пертеса, на протяжении всей оставшейся жизни следует помнить о мерах предосторожности:

• избегать поднятия тяжестей;
• не заниматься травматическими и силовыми видами спорта;
• не переохлаждаться;
• своевременно пролечивать любые инфекции.

Для предупреждения рецидивов и осложнений показано курортно-санаторное лечение раз в год, лечебный массаж и физиопроцедуры курсами также не менее раза в год. Следует помнить о сбалансированном питании и посильной физической активности (бег, плавание, йога, суставная гимнастика).

Резюме: Болезнь Пертеса – довольно распространенное суставное заболевание, при котором из-за нарушения кровоснабжения тазобедренного сустава происходит его отмирание и разрушение. Патология бывает врожденной, может развиться в раннем детском возрасте, причем чаще обнаруживается у мальчиков. Взрослые люди получают такое осложнение после травм или инфекций в тяжелой форме.

Лечение патологии требуется длительное и последовательное. Полное восстановление наступает спустя 2–4 года. Но на протяжении всей оставшейся жизни пациенту придется помнить о профилактических мероприятиях и регулярно показываться врачу-ортопеду.

Источник: https://med-post.ru/zdorove/bolezn-pertesa

Болезнь Пертеса

Болезнью Пертеса в ортопедии называют патологию, при которой вследствие нарушения кровоснабжения развивается асептический некроз головки тазобедренного сустава. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса чаще всего диагностируется у детей и подростков, относится к числу остеохондропатий.

Начинается недуг практически бессимптомно, чуть позже у пациента появляются незначительные боли в суставе (в основном под нагрузкой), может присутствовать прихрамывание или «подволакивание» больной ноги.

В последующем болезнь Пертеса тазобедренного сустава приводит к отечности, выраженному болевому синдрому, формированию контрактур связок.

При отсутствии своевременного лечения патология приводит к коксартрозу и деформации суставной головки.

Почему возникает заболевание

Болезнь Легга Пертеса – патологический процесс, удельный вес которого среди всех остеохондропатий составляет 17%. Чаще всего обнаруживается болезнь Пертеса у детей 3–14 лет.

Заболеваемость среди мальчиков значительно выше, правда, девочки переносят недуг тяжелее. Патология может затрагивать как один, так и оба тазобедренных сустава.

При этом одно из «пострадавших» сочленений поражается в меньшей степени и быстрее восстанавливается.

Причины болезни современной наукой так до конца и не установлены.

Согласно одной из наиболее популярных теорий, симптомы болезни Пертеса бедра являются следствием врожденной миелодисплазии (недоразвития) поясничного отдела позвоночника.

Прекращение кровоснабжения тазобедренного сочленения приводит к развитию местных некротических процессов (отмиранию костной ткани)

Эта патология влечет за собой нарушение иннервации, недостаточное питание тканей тазобедренного сустава. Дефицит кислорода приводит к тому, что часть костной ткани попросту отмирает – формируется участок асептического некроза (такого, который не сопровождается инфицированием и воспалительным процессом).

Болезнь Пертеса у взрослых может быть «запущена»:

• незначительной механической травмой (растяжением связок, ушибом);
• воспалением тазобедренного сочленения на фоне ОРВИ;
• гормональной перестройкой в подростковом возрасте;
• нарушением кальциевого, фосфорного обмена (микроэлементы, которые принимают непосредственное участие в формировании костной ткани);
• генетическими особенностями строения тазобедренного сустава.

Этапы развития патологии

Выделяют 5 степеней болезни Пертеса:

• полное прекращение кровоснабжения пораженного сустава, образование очага асептического некроза;
• на 2 стадии появляется вторичный импрессионный перелом головки бедренной кости;
• 3 стадия сопровождается рассасыванием некротизированной костной ткани, утолщением шейки бедра;
• 4 стадии сопутствует аномальное разрастание соединительно-тканных образований на участке некроза;
• на последнем этапе болезни Пертеса соединительная ткань замещается новой костью, а перелом сращивается.

Прогноз для пациентов с данной формой остеохондропатии зависит от локализации и объема участка некроза. При незначительном поражении возможно полное восстановление структуры и функции поврежденного сустава.

В случае тяжелого течения, значительного распространения некротического процесса головка сочленения разрушается, распадается на несколько отдельных фрагментов.

Те, в свою очередь, сращиваются, уплощаются, выступают за край суставной впадины.

Важно! Несовпадение головки тазобедренного сочленения и вертлужной впадины приводит к формированию контрактур, ограничению опоры и быстрому развитию тяжелого коксартроза.

На 1–2 стадии патологии в тазобедренном суставе появляются слабые ноющие боли под нагрузкой (во время ходьбы и т. д.). Ребенок начинает слегка прихрамывать, время от времени припадает на пораженную ногу.

При дальнейшем течении заболевания первоначальные симптомы только усиливаются, вследствие перелома головки сустава развивается сильная хромота. Мягкие ткани в области «пострадавшего» сочленения отечны, гиперемированы, воспалены.

Кроме этого, двигательная активность сустава значительно ограничивается – вращения, отведение ноги вперед-назад либо вовсе невозможны, либо вызывают острую боль.

Ходьба на 3–4 стадиях болезни Пертеса крайне затруднительна. Визуально определяются признаки вегетативных расстройств: стопа холодная на ощупь, потлива, бледная. У некоторых пациентов температура тела повышается до субфебрильных значений.

В ряде клинических случаев определяется значительное укорочение конечности, которое со временем дополняется симптомами прогрессирующего артроза.

Диагностика и лечение

Независимо от стадии патологического процесса, его признаки хорошо просматриваются на рентгенографии тазобедренного сустава. В целом рентгенологическая картина зависит от объема некротического поражения и степени запущенности болезни. В сомнительных случаях на начальном этапе развития заболевания врач-ортопед может направить пациента на МРТ.

Визуально данную форму остеохондропатии можно «узнать» по отечности, гиперемии, воспалению мягких тканей в области тазобедренного сустава, ограниченности движений пораженной конечности, легкому прихрамыванию на больную ногу

Лечение болезни Пертеса у детей от 2 до 6 лет при неяркой симптоматике и минимальных изменениях в структуре сустава не проводится. Такие малыши должны только находиться под наблюдением детского врача-ортопеда.

Во всех остальных случаях пациентов направляют в стационар (ортопедическое отделение) с последующим амбулаторным долечиванием.

Медикаментозная терапия синдрома Легг Кальве Пертеса продолжительная – занимает от 2,5 до 4 лет (в зависимости от степени поражения костной ткани и сопутствующих таковым проявлений).

Анкилоз тазобедренного сустава

Лечение суставов при данной форме остеохондропатии включает такие пункты:

• полную разгрузку пораженной конечности;
• скелетное вытяжение, применение гипсовых повязок, функциональных кроватей, ортопедических конструкций (меры, позволяющие предотвратить деформацию головки тазобедренного сустава);
• медикаментозные и немедикаментозные методы стимуляции местного кровообращения (в том числе, специальные упражнения, массаж);
• активизация регенерации новых костных клеток и рассасывания разрушенных очагов сочленения;
• поддержание «здорового» мышечного тонуса.

Дети с симптомами болезни Пернеса долго остаются малоподвижными, что, в свою очередь, приводит к набору лишних килограмм и увеличению нагрузки на и без того травмированный сустав.

В связи с этим, маленькие пациенты должны придерживаться специальной диеты. ЛФК, массаж призваны предотвратить негативные последствия остеохондропатии.

При отсутствии возможности осуществлять активные движения суставом (например, при скелетном вытяжении) к общему курсу лечения подключают электромиостимуляцию.

Медикаментозная терапия детской болезни Пертеса предполагает прием хондропротекторов, ангиопротекторов внутрь и (или) инъекции препаратов данных лекарственных групп.

Начиная со 2 стадии патологического процесса, пациентов направляют на УВЧ-терапию, озокерит, грязелечение, проводят электрофорез с кальцием и фосфором.

Частичная нагрузка на пораженную конечность возможна только после окончательного сращения перелома (этот факт подтверждается рентгеновским снимком).

Скелетное вытяжение, ЛФК, массаж, физиотерапия и прием медикаментов – основные составляющие комплексного лечения болезни Пертеса у детей

Операция при болезни Пертеса показана при тяжелых формах патологии, когда пациенту грозит инвалидность. Хирургическое вмешательство проводится исключительно больным старше 6 лет.

Как правило, проводится медиализирующая остеотомия бедра либо транспозиция вертлужной впадины по Солтеру.

Реабилитационный период после перенесенной операции включает массаж, ЛФК, физиолечение, прием ангио-, хондропротекторов.

Профилактика и прогноз

Людям, которым довелось лечить синдром Пертеса, всю оставшуюся жизнь рекомендуется исключить усиленную нагрузку на «пострадавшую» конечность. Основными противопоказаниями являются бег, подъем тяжестей, прыжки. Среди тренировок лучше отдавать предпочтение плаванию, езде на велосипеде. Не стоит выбирать работу, связанную с необходимостью долго находиться на ногах.

Кроме этого, следует ежедневно выполнять лечебный комплекс упражнений для разработки «проблемного» сустава и укрепления мышц бедра.Хотя бы 1 раз в год рекомендуется проходить профилактическое лечение в санаториях ортопедического профиля. При своевременно предпринятых мерах прогноз для пациентов с исследуемой патологией благоприятный.

Итак, болезнь Пертеса причисляется к остеохондропатиям, представляет собой асептический некроз головки тазобедренного сустава вследствие нарушения кровоснабжения данного сочленения.

Отсутствие своевременных лечебных мер приводит к ухудшению двигательной активности, укорочению конечности и, как следствие, инвалидности.

Источник: https://elemte.ru/bolezni/bolezn-pertesa

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса – это частичный асептический некроз головки бедренной кости. Болезнь возникает в подростковом или детском возрасте. Начало постепенное. Возникают незначительные боли в суставе, возможно легкое прихрамывание или «подволакивание» ноги. В последующем боли становятся интенсивными, появляется выраженная хромота, отек и слабость мышц конечности, формируются контрактуры. При отсутствии лечения вероятным исходом становится деформация головки и развитие коксартроза. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенологической картины. Лечение длительное, консервативное, включает иммобилизацию, ЛФК, массаж, физиопроцедуры. В тяжелых случаях выполняются реконструктивно-восстановительные операции.

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий.

Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению.

Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

Болезнь Пертеса

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды.

Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

• Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
• Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
• Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
• Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава.

Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра.

Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным.

У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра.

Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Пертеса:

• Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
• Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
• Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
• Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
• Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление.

При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д.

Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Симптомы болезни Пертеса

На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге.

Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее.

Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к врачу-ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности – стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности.

Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Диагностика

Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава.

При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни.

Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

Классификация Кэттерола:

• 1 группа. Рентгенологические признаки болезни Пертеса слабо выражены. Выявляется небольшой дефект в центральной или субхондральной зоне. Головка бедра имеет нормальную конфигурацию. Изменения в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется.
• 2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические изменения. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр.
• 3 группа. Головка поражена практически полностью, деформирована. Выявляется линия перелома.
• 4 группа. Головка поражена полностью. Выявляется линия перелома и изменения вертлужной впадины.

Классификация Сальтера-Томсона

• 1 группа. Субхондральный перелом определяется только на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
• 2 группа. Субхондральный перелом виден на всех снимках, наружная граница головки не изменена.
• 3 группа. Субхондральный перелом «захватывает» наружную часть эпифиза.
• 4 группа. Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.

В сомнительных случаях на первой стадии болезни иногда назначают МРТ тазобедренного сустава для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.

Лечение болезни Пертеса

Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; специальная терапия не требуется.

В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием.

Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:

• Полную разгрузку конечности.
• Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
• Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
• Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
• Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения.

При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК.

При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит.

Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома.

На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.

Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.

Людям, перенесшим данное заболевание, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/perthes-disease